老年人大腿骨折可通過臥床休息、手法復(fù)位、石膏固定、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。老年人大腿骨折通常由骨質(zhì)疏松、意外跌倒、暴力撞擊、病理性骨折、骨腫瘤等原因引起。

一、骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松是老年人骨骼密度降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼脆性增加的全身性骨病。它是老年人發(fā)生骨折，尤其是髖部及大腿股骨近端骨折最常見的基礎(chǔ)病因。骨質(zhì)疏松本身可能無明顯癥狀，但會大大增加跌倒后骨折的風(fēng)險。對于骨質(zhì)疏松引起的骨折，治療需雙管齊下。一方面處理骨折本身，另一方面必須進行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療?？构琴|(zhì)疏松藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期使用，例如阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液、雷洛昔芬片等。同時，患者應(yīng)保證充足的鈣和維生素D攝入，進行適度的負(fù)重運動以減緩骨量流失。

二、意外跌倒

意外跌倒是老年人發(fā)生大腿骨折最直接、最常見的誘因。老年人因肌肉力量下降、平衡能力減弱、視力減退或服用某些影響神志的藥物，導(dǎo)致跌倒概率顯著增高。跌倒時，大腿股骨，尤其是股骨頸或股骨轉(zhuǎn)子間區(qū)域承受巨大沖擊力，極易發(fā)生骨折。對于因意外跌倒導(dǎo)致的骨折，首要措施是確?；颊甙踩苊庖苿釉斐啥蝹?，并立即呼叫急救。后續(xù)治療需根據(jù)骨折的具體類型和移位情況決定。同時，必須評估并處理導(dǎo)致跌倒的根本原因，如調(diào)整可能引起頭暈的藥物、改善居家環(huán)境防滑、進行平衡功能訓(xùn)練等，以預(yù)防再次跌倒。

三、暴力撞擊

暴力撞擊是指來自外界的巨大直接沖擊力作用于大腿，例如交通事故、高處墜落或被重物砸傷等。這類高能量損傷導(dǎo)致的骨折通常較為嚴(yán)重，可能是粉碎性或開放性的，并常伴有周圍軟組織、血管或神經(jīng)的損傷。處理此類骨折，緊急處理至關(guān)重要，包括止血、包扎傷口、臨時固定患肢并迅速轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院。治療往往需要更復(fù)雜的手術(shù)，如切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，以恢復(fù)骨骼的解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性。術(shù)后康復(fù)周期較長，需要密切觀察有無并發(fā)癥，并循序漸進地進行功能鍛煉。

四、病理性骨折

病理性骨折是指骨骼本身因疾病如骨腫瘤、骨感染、骨囊腫、佩吉特骨病等而變得脆弱，在輕微外力甚至沒有明顯外力作用下發(fā)生的骨折。對于老年人，骨轉(zhuǎn)移瘤是導(dǎo)致病理性骨折的一個重要原因，原發(fā)癌可能來自乳腺、肺、前列腺等。病理性骨折的治療不僅需要處理骨折本身，更關(guān)鍵的是要治療原發(fā)疾病。例如，針對骨轉(zhuǎn)移瘤，可能需要結(jié)合放療、化療、靶向治療或使用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液來抑制骨破壞、緩解骨痛。骨折的固定方式也需根據(jù)骨骼質(zhì)量和預(yù)期壽命綜合評估。

五、骨腫瘤

骨腫瘤分為良性和惡性，均可破壞骨骼的正常結(jié)構(gòu)，增加骨折風(fēng)險。老年人需警惕原發(fā)性骨肉瘤或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。骨腫瘤早期可能僅表現(xiàn)為局部隱痛或夜間痛，隨著腫瘤生長，疼痛加劇，輕微外力即可導(dǎo)致骨折。對于疑似骨腫瘤引起的骨折，診斷需依靠X線、CT、MRI及病理活檢。治療需根據(jù)腫瘤性質(zhì)制定綜合方案。良性腫瘤可能只需刮除植骨術(shù)，而惡性腫瘤則可能需要廣泛切除、保肢或截肢手術(shù)，并結(jié)合放化療。治療目標(biāo)是控制腫瘤、緩解疼痛、盡可能恢復(fù)肢體功能。

老年人大腿骨折后，康復(fù)護理至關(guān)重要。在醫(yī)生允許下盡早開始非負(fù)重的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如踝泵運動、股四頭肌等長收縮，以預(yù)防肌肉萎縮、深靜脈血栓和關(guān)節(jié)僵硬。營養(yǎng)支持應(yīng)注重高蛋白、高鈣、高維生素D飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品及新鮮蔬菜水果，促進骨折愈合和維持肌肉量。居家環(huán)境需進行適老化改造，移除地毯、電線等絆腳物，保持地面干燥，在浴室、廁所加裝扶手，夜間保持照明，以最大程度預(yù)防跌倒。家屬應(yīng)給予患者充分的心理支持，鼓勵其積極配合治療與康復(fù)。定期復(fù)查X線片，監(jiān)測骨折愈合情況，并遵醫(yī)囑逐步進行負(fù)重訓(xùn)練，最終目標(biāo)是恢復(fù)行走能力和生活自理能力。