鼻出血應(yīng)先做哪些檢查
鼻出血通常需要先進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查、血常規(guī)檢查和凝血功能檢查，必要時(shí)可能需做鼻竇CT或血管造影。鼻出血可能與鼻腔局部損傷、高血壓、血液病等因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。
鼻內(nèi)鏡檢查是診斷鼻出血原因的首選方法，可直接觀察鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確出血點(diǎn)位置及黏膜損傷程度。醫(yī)生會(huì)使用帶有光源和攝像頭的細(xì)長(zhǎng)器械探查鼻腔，檢查過(guò)程可能會(huì)有輕微不適但通常無(wú)須麻醉。該檢查能發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲、鼻腔血管瘤、炎癥等常見出血原因，同時(shí)可評(píng)估是否伴有鼻息肉或腫瘤性病變。對(duì)于反復(fù)出血或出血量較大的患者，鼻內(nèi)鏡還可用于電凝止血等緊急處理。
血常規(guī)檢查通過(guò)抽取靜脈血分析紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板數(shù)量，幫助判斷是否存在貧血、感染或血小板減少癥。血小板計(jì)數(shù)低于正常值可能提示特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病，這些疾病會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙。血紅蛋白水平下降則反映失血程度，長(zhǎng)期慢性鼻出血患者可能出現(xiàn)缺鐵性貧血。血常規(guī)還能發(fā)現(xiàn)白血病等血液腫瘤的異常細(xì)胞，這類疾病常伴隨自發(fā)性鼻出血。
凝血功能檢查包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原測(cè)定，用于評(píng)估凝血因子是否缺乏。維生素K缺乏癥、血友病等遺傳性凝血障礙會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果異常，這類患者除鼻出血外還可能伴有牙齦出血、皮下瘀斑等癥狀。長(zhǎng)期服用華法林等抗凝藥物的患者也需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，藥物過(guò)量會(huì)增加黏膜出血風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重肝病患者由于凝血因子合成不足，同樣可能出現(xiàn)凝血時(shí)間延長(zhǎng)。
對(duì)于外傷后鼻出血或懷疑血管畸形的患者，醫(yī)生可能建議進(jìn)行鼻竇CT檢查。該檢查能清晰顯示鼻骨骨折、鼻竇積血等結(jié)構(gòu)異常，三維重建技術(shù)還可定位異常擴(kuò)張的血管。數(shù)字減影血管造影則適用于頑固性鼻出血，通過(guò)注入造影劑明確責(zé)任血管后可直接進(jìn)行栓塞治療。這兩種影像學(xué)檢查能有效診斷頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等血管性疾病。
出現(xiàn)鼻出血時(shí)應(yīng)保持坐位前傾姿勢(shì)，用手指捏住鼻翼壓迫止血，避免仰頭導(dǎo)致血液倒流嗆咳。止血后24小時(shí)內(nèi)不要擤鼻子或劇烈運(yùn)動(dòng)，室內(nèi)可使用加濕器保持空氣濕潤(rùn)。日常應(yīng)控制高血壓等基礎(chǔ)疾病，避免用力摳鼻等損傷鼻腔黏膜的行為。反復(fù)鼻出血或伴有頭暈、面色蒼白等貧血癥狀時(shí)，須立即前往耳鼻喉科就診。
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