人流后21天仍有出血需警惕宮腔殘留或感染，可通過超聲檢查、藥物治療、清宮手術(shù)、抗感染治療、生活護(hù)理等方式干預(yù)。異常出血可能與子宮復(fù)舊不良、妊娠物殘留、宮內(nèi)感染、凝血功能障礙、宮頸損傷等因素有關(guān)。

1、超聲檢查

首選經(jīng)陰道超聲評估宮腔情況，明確是否存在妊娠組織殘留或積血。殘留物直徑小于3厘米可嘗試藥物保守治療，超過3厘米或伴活動性出血時需考慮清宮。檢查前無須空腹但需排空膀胱，同時需結(jié)合血HCG水平綜合判斷。

2、藥物治療

遵醫(yī)囑使用益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮，配合頭孢克肟分散片預(yù)防感染。米非司酮片可用于溶解殘留絨毛組織，血凝酶注射液改善凝血功能。用藥期間禁止盆浴及性生活，出現(xiàn)發(fā)熱或出血加重需立即復(fù)診。

3、清宮手術(shù)

對于大塊組織殘留或藥物無效者，需行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)。手術(shù)采用靜脈麻醉，術(shù)后使用縮宮素鼻噴霧劑促進(jìn)宮縮，口服屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。術(shù)后2周內(nèi)避免重體力勞動，定期復(fù)查子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況。

4、抗感染治療

合并子宮內(nèi)膜炎時需用左氧氟沙星片聯(lián)合甲硝唑陰道凝膠，體溫超過38℃者建議住院靜脈用藥。治療期間每日更換消毒護(hù)墊，監(jiān)測陰道分泌物性狀變化，完成規(guī)定療程后復(fù)查炎癥指標(biāo)。

5、生活護(hù)理

保持會陰清潔每日溫水沖洗，使用純棉透氣內(nèi)褲。飲食增加動物肝臟、菠菜等含鐵食物，避免辛辣刺激。適當(dāng)散步促進(jìn)宮腔積血排出，但禁止跳繩等劇烈運動。心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒，6周內(nèi)嚴(yán)格避孕。

術(shù)后需密切觀察出血量變化，使用專用計量衛(wèi)生巾記錄，如每小時浸透一片以上或排出大血塊需急診處理?；謴?fù)期建議每日測量體溫，補充蛋白質(zhì)粉和維生素E膠囊促進(jìn)組織修復(fù)，1個月內(nèi)禁止游泳及泡溫泉。若出血持續(xù)超過30天或伴隨嚴(yán)重腹痛，需行宮腔鏡檢查排除宮頸粘連等并發(fā)癥，后續(xù)可配合低頻脈沖電治療改善盆腔血液循環(huán)。建立月經(jīng)周期檔案，術(shù)后首次月經(jīng)延遲超過45天時需排查宮腔粘連。