高血壓服藥后血壓控制不佳可通過調(diào)整用藥方案、改善生活方式、排查繼發(fā)性高血壓、監(jiān)測血壓波動、心理干預(yù)等方式干預(yù)。血壓控制不良可能與用藥依從性差、鈉鹽攝入過量、腎動脈狹窄、睡眠呼吸暫停、焦慮等因素有關(guān)。

1、調(diào)整用藥方案

部分患者存在單藥劑量不足或未聯(lián)合用藥的情況?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下增加氨氯地平片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等降壓藥劑量，或聯(lián)用貝那普利片、美托洛爾緩釋片等不同機(jī)制的藥物。需注意硝苯地平控釋片與葡萄柚汁同服會增強(qiáng)降壓效果。

2、改善生活方式

每日鈉鹽攝入超過6克會抵消降壓藥效果。建議采用低鈉高鉀飲食，限制腌制食品，增加西藍(lán)花、香蕉等富鉀食物攝入。每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳，體重每減輕1公斤收縮壓可下降1毫米汞柱。

3、排查繼發(fā)性高血壓

腎動脈狹窄患者服用降壓藥效果差，需通過腎動脈造影確診，必要時行支架植入術(shù)。原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為頑固性高血壓伴低血鉀，確診后可用螺內(nèi)酯片治療。

4、監(jiān)測血壓波動

晨峰高血壓患者需在清晨加測血壓，必要時睡前加服卡維地洛片。隱匿性高血壓表現(xiàn)為診室血壓正常而動態(tài)監(jiān)測超標(biāo)，需通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測識別。

5、心理干預(yù)

長期焦慮會激活交感神經(jīng)導(dǎo)致血壓升高。正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合帕羅西汀片治療可改善焦慮相關(guān)性高血壓。建議保持7小時以上睡眠，避免夜間過度使用電子設(shè)備。

高血壓患者需每日固定時間測量血壓并記錄，避免吸煙飲酒。烹飪時用香草香料替代部分食鹽，優(yōu)先選擇脫脂牛奶等低脂乳制品。冬季注意保暖防寒，突然降溫易引發(fā)血壓驟升。若調(diào)整生活方式后血壓仍超過140/90毫米汞柱持續(xù)1個月，應(yīng)及時到心血管內(nèi)科復(fù)查調(diào)整治療方案。合并糖尿病或腎病者血壓控制目標(biāo)需低于130/80毫米汞柱。