卵巢囊腫什么情況下需要做手術(shù)
卵巢囊腫直徑超過5厘米、持續(xù)增長(zhǎng)、伴隨嚴(yán)重癥狀或疑似惡性時(shí)通常需要手術(shù)。卵巢囊腫的手術(shù)指征主要有囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)、壓迫癥狀、絕經(jīng)后新發(fā)囊腫、影像學(xué)提示惡性可能等。
1、囊腫破裂
卵巢囊腫破裂可能導(dǎo)致劇烈腹痛和腹腔內(nèi)出血。突發(fā)下腹撕裂樣疼痛伴惡心嘔吐是典型表現(xiàn)，查體可見腹膜刺激征。超聲顯示盆腔積液或囊腫形態(tài)改變。需急診行腹腔鏡探查止血及囊腫切除，避免失血性休克。
2、蒂扭轉(zhuǎn)
囊腫蒂扭轉(zhuǎn)會(huì)引起缺血性疼痛，表現(xiàn)為突發(fā)下腹絞痛向腰背部放射。扭轉(zhuǎn)超過6小時(shí)可致卵巢壞死，需緊急手術(shù)復(fù)位或附件切除。彩色多普勒超聲可見血流信號(hào)中斷是診斷依據(jù)。
3、壓迫癥狀
巨大囊腫壓迫膀胱直腸可引起尿頻便秘，壓迫輸尿管可致腎積水。當(dāng)出現(xiàn)下肢水腫或呼吸困難等腔靜脈壓迫表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)限期行腹腔鏡囊腫剝除術(shù)解除壓迫。
4、絕經(jīng)后囊腫
絕經(jīng)后新發(fā)卵巢囊腫惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其囊實(shí)性混合包塊或CA125升高者。建議盡早手術(shù)探查，術(shù)中快速病理檢查指導(dǎo)手術(shù)范圍。
5、惡性征象
超聲顯示囊腫分隔厚、乳頭狀突起、血流豐富，或CT見腹膜結(jié)節(jié)、腹水時(shí)，需限期行全面分期手術(shù)。腫瘤標(biāo)志物異常升高也提示手術(shù)必要性。
術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月以防傷口裂開。飲食宜清淡易消化，逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)愈合。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況，育齡女性術(shù)后3個(gè)月可考慮備孕。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重或陰道異常出血需及時(shí)復(fù)診。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注月經(jīng)周期變化及更年期癥狀管理。
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