風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)是兩種不同的關(guān)節(jié)疾病，主要區(qū)別在于病因、癥狀表現(xiàn)及受累關(guān)節(jié)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，表現(xiàn)為游走性多關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)則由尿酸代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積，常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛。兩者在發(fā)病機(jī)制、治療原則及高危人群上均有顯著差異。

1、病因差異

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，與鏈球菌感染后的交叉免疫反應(yīng)相關(guān)，常見(jiàn)于青少年。痛風(fēng)屬于代謝性疾病，因嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)炎癥，多見(jiàn)于中年男性及絕經(jīng)后女性。遺傳因素在兩者發(fā)病中均起重要作用，但誘發(fā)因素不同。

2、癥狀特點(diǎn)

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性腫痛，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，伴有發(fā)熱、環(huán)形紅斑等癥狀，關(guān)節(jié)癥狀通常在鏈球菌感染后2-4周出現(xiàn)。痛風(fēng)典型表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)夜間突發(fā)刀割樣疼痛，局部皮膚發(fā)紅發(fā)亮，可能伴隨痛風(fēng)石形成，發(fā)作常與高嘌呤飲食、飲酒等誘因相關(guān)。

3、受累關(guān)節(jié)

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及四肢大關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性分布，關(guān)節(jié)癥狀具有游走性特征。痛風(fēng)好發(fā)于下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，首次發(fā)作多集中在第一跖趾關(guān)節(jié)，后期可累及足背、踝關(guān)節(jié)等，通常為單側(cè)非對(duì)稱性發(fā)作，慢性期可能出現(xiàn)多關(guān)節(jié)受累。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者抗鏈球菌溶血素O抗體升高，血沉和C反應(yīng)蛋白明顯增高。痛風(fēng)患者血尿酸水平多超過(guò)420μmol/L，關(guān)節(jié)液穿刺可見(jiàn)針狀尿酸鹽結(jié)晶，雙能CT能特異性顯示尿酸鹽沉積。兩種疾病均需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。

5、治療原則

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以消除鏈球菌感染為主，常用青霉素類抗生素如阿莫西林膠囊，配合阿司匹林腸溶片抗炎。痛風(fēng)急性期使用秋水仙堿片或依托考昔片控制炎癥，緩解期需長(zhǎng)期服用非布司他片或苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄，同時(shí)嚴(yán)格低嘌呤飲食。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需注意防寒保暖，避免潮濕環(huán)境，定期監(jiān)測(cè)心臟功能以防風(fēng)濕性心臟病。痛風(fēng)患者應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，肥胖者需逐步減重。兩種疾病均需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免自行調(diào)整劑量，出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀加重或新發(fā)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。