什么叫風濕性關節(jié)炎
風濕性關節(jié)炎是一種由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫性疾病，主要累及關節(jié)滑膜并伴有全身炎癥反應，典型表現(xiàn)為游走性關節(jié)腫痛、晨僵和心臟受累。
1、病因機制
風濕性關節(jié)炎發(fā)病與咽喉部A組鏈球菌感染密切相關，細菌表面M蛋白與人體心肌、關節(jié)滑膜存在分子模擬現(xiàn)象，誘發(fā)異常免疫應答。遺傳易感性個體中HLA-DR4等基因型可能增加患病概率。
2、典型癥狀
特征性表現(xiàn)為大關節(jié)游走性腫痛，膝關節(jié)、踝關節(jié)最常受累，癥狀持續(xù)1-3周后可自行緩解但易復發(fā)。晨僵持續(xù)時間多小于1小時，可伴隨環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)等風濕熱體征。
3、診斷標準
主要依據(jù)Jones診斷標準，需結合鏈球菌感染證據(jù)ASO升高或咽拭子培養(yǎng)陽性及臨床表現(xiàn)。關節(jié)超聲可見滑膜增生和積液，但X線通常無骨質(zhì)破壞，這是與類風濕關節(jié)炎的關鍵區(qū)別。
4、治療原則
急性期首選青霉素類抗生素清除鏈球菌，如阿莫西林克拉維酸鉀片。關節(jié)癥狀可用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥。嚴重心臟炎需潑尼松片治療，療程不少于12周。
5、預后管理
規(guī)范治療者關節(jié)功能多可完全恢復，但未徹底清除鏈球菌可能導致反復發(fā)作。建議定期監(jiān)測C反應蛋白和心電圖，預防性使用芐星青霉素注射液可降低復發(fā)風險。
風濕性關節(jié)炎患者需注意防寒保暖避免關節(jié)受涼，急性期應減少爬樓梯等負重活動，飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，限制高嘌呤食物。建議每3-6個月復查抗鏈球菌溶血素O滴度，持續(xù)咽喉不適時及時進行咽部細菌培養(yǎng)，長期預防可考慮接種肺炎鏈球菌疫苗。
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