食管靜脈曲張的病因主要是門靜脈高壓，常見于肝硬化、門靜脈血栓形成、布加綜合征等疾病，少數(shù)情況可能與特發(fā)性門靜脈高壓、血吸蟲病、先天性肝纖維化等因素有關(guān)。

一、肝硬化

肝硬化是導(dǎo)致食管靜脈曲張最常見的原因。肝臟因病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等因素發(fā)生廣泛纖維化和再生結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)扭曲，門靜脈血流阻力增加，壓力升高。這種壓力傳導(dǎo)至與門靜脈系統(tǒng)相連的食管胃底靜脈叢，使其代償性擴(kuò)張、迂曲，形成靜脈曲張?；颊叱０橛蟹α?、腹脹、黃疸等癥狀。治療需針對(duì)肝硬化病因，如使用恩替卡韋片抗乙肝病毒、使用多烯磷脂酰膽堿膠囊保護(hù)肝細(xì)胞，并可能需要使用普萘洛爾片等藥物降低門靜脈壓力以預(yù)防出血。

二、門靜脈血栓形成

門靜脈主干或其分支內(nèi)形成血栓，阻塞血管，直接導(dǎo)致門靜脈血流受阻、壓力增高。這可能與腹腔感染、胰腺炎、血液高凝狀態(tài)、腹部手術(shù)或創(chuàng)傷有關(guān)。門靜脈壓力升高后，側(cè)支循環(huán)開放，食管胃底靜脈作為主要側(cè)支之一發(fā)生曲張?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為腹痛、脾大。治療需使用抗凝藥物如華法林鈉片或利伐沙班片溶解血栓，恢復(fù)血流，并處理原發(fā)疾病。

三、布加綜合征

布加綜合征是由于肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起的肝后性門靜脈高壓。阻塞原因包括先天性隔膜、血栓、腫瘤壓迫等。肝靜脈回流受阻導(dǎo)致肝臟淤血、肝竇壓力升高，進(jìn)而引起門靜脈高壓和食管靜脈曲張。常伴有腹水、肝區(qū)疼痛、下肢水腫。治療取決于阻塞類型，可采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)開通血管，必要時(shí)使用利尿劑如呋塞米片緩解腹水。

四、特發(fā)性門靜脈高壓

這是一種原因不明的門靜脈高壓癥，肝臟本身沒有明顯的肝硬化病理改變，但門靜脈壓力持續(xù)升高。可能與自身免疫、感染、砷中毒等因素引起的門靜脈小分支纖維化有關(guān)。診斷需排除肝硬化等其他明確病因。食管靜脈曲張是其常見臨床表現(xiàn)，可伴有脾功能亢進(jìn)。治療以降低門靜脈壓力、預(yù)防和處理靜脈曲張破裂出血為主，如內(nèi)鏡下套扎治療或使用非選擇性β受體阻滯劑卡維地洛片。

五、血吸蟲病

主要見于流行區(qū)的日本血吸蟲感染。蟲卵沉積在肝內(nèi)門靜脈小分支，引起肉芽腫性炎癥和纖維化，導(dǎo)致竇前性門靜脈高壓。肝臟功能在早期可能保持較好，但門靜脈系統(tǒng)壓力已顯著升高，極易形成食管胃底靜脈曲張?；颊叱Ｓ幸咚佑|史，可能伴有腹瀉、肝脾腫大。治療需使用吡喹酮片進(jìn)行病原治療，并針對(duì)門靜脈高壓進(jìn)行干預(yù)，如內(nèi)鏡下治療或分流手術(shù)。

食管靜脈曲張患者日常需嚴(yán)格戒酒，避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣刺激的食物，以防劃傷曲張靜脈導(dǎo)致大出血。飲食應(yīng)以細(xì)軟、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡為主，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清，但肝功能嚴(yán)重受損時(shí)需限制蛋白攝入以防肝性腦病。保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。定期在內(nèi)科或肝病科隨訪，進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)估靜脈曲張程度，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切勿自行服用可能損傷肝臟或影響凝血功能的藥物。出現(xiàn)嘔血、黑便等出血跡象時(shí)須立即就醫(yī)。