雙眼高度近視眼底病變是指當(dāng)近視度數(shù)超過600度時，眼球結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等眼底組織出現(xiàn)一系列退行性、損害性改變的病理狀態(tài)。

一、黃斑病變

黃斑是視網(wǎng)膜上負(fù)責(zé)中心視力的關(guān)鍵區(qū)域。在高度近視眼中，眼球前后徑過度拉長，會導(dǎo)致黃斑區(qū)的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層萎縮、變薄，形成黃斑萎縮。更為嚴(yán)重的情況是，由于眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的牽拉，可能誘發(fā)黃斑區(qū)產(chǎn)生新生血管，即脈絡(luò)膜新生血管。這些異常的血管容易破裂出血或滲漏，引發(fā)黃斑出血、黃斑水腫，患者會感到視物變形、中心視野出現(xiàn)暗點或視力急劇下降。治療上，針對脈絡(luò)膜新生血管，可采用抗血管內(nèi)皮生長因子藥物進(jìn)行玻璃體腔注射，例如雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內(nèi)注射溶液或康柏西普眼用注射液，以抑制新生血管生長、減輕水腫。對于已經(jīng)形成的黃斑萎縮，目前尚無有效方法逆轉(zhuǎn)，重點在于定期監(jiān)測與預(yù)防并發(fā)癥。

二、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮

這是高度近視眼底病變的典型特征之一。隨著眼軸不斷增長，眼球壁的各層組織，特別是視網(wǎng)膜色素上皮層和脈絡(luò)膜層，會被持續(xù)拉伸而變得菲薄，出現(xiàn)彌漫性或局灶性的萎縮。在眼底檢查中，可以看到視網(wǎng)膜顏色變淡，脈絡(luò)膜大血管清晰可見，形成所謂的“豹紋狀眼底”。廣泛的萎縮會直接影響視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)和感光功能，導(dǎo)致視野缺損和進(jìn)行性的視力減退。這種萎縮性改變通常是不可逆的，治療重點在于減緩其發(fā)展速度，包括控制近視度數(shù)增長、避免劇烈運動以防止視網(wǎng)膜脫離，并使用一些改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物作為輔助，如遞法明片、銀杏葉提取物片或甲鈷胺片等。

三、視網(wǎng)膜劈裂

視網(wǎng)膜劈裂是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層本身發(fā)生層間分離。在高度近視眼中，由于視網(wǎng)膜被過度牽拉變薄，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性下降，容易在黃斑區(qū)或周邊部發(fā)生層間的分離?；颊呖赡軟]有明顯癥狀，或僅感到輕度視力模糊、視物變形。若劈裂范圍擴(kuò)大或進(jìn)展為全層裂孔，則風(fēng)險顯著增加。診斷主要依靠光學(xué)相干斷層掃描檢查。對于尚未引起視網(wǎng)膜脫離的單純性黃斑劈裂，可采取觀察隨訪；若出現(xiàn)視力進(jìn)行性下降或伴有視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險，則可能需要考慮玻璃體切除術(shù)等手術(shù)治療。

四、周邊部視網(wǎng)膜變性

眼球拉長同樣會對周邊部視網(wǎng)膜造成影響，導(dǎo)致該區(qū)域出現(xiàn)格子樣變性、囊樣變性或霜樣變性等退行性改變。這些變性區(qū)域視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)脆弱，是形成視網(wǎng)膜裂孔的高危區(qū)域?；颊咦陨砜赡芎翢o察覺，但存在潛在的視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險。通過詳細(xì)的散瞳眼底檢查，尤其是鞏膜壓迫下的周邊視網(wǎng)膜檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)這些病變。對于某些特定類型的變性，如伴有牽拉的格子樣變性，眼科醫(yī)生可能會建議進(jìn)行預(yù)防性的激光光凝治療，在變性區(qū)周圍制造一道屏障，以降低發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔和脫離的概率。

五、視盤病變

視盤是視神經(jīng)在眼內(nèi)的起始部分。高度近視常伴有視盤傾斜和近視弧形斑。由于眼軸變長，眼球后壁向后突出，視盤形態(tài)發(fā)生改變，表現(xiàn)為傾斜入眼球，其邊緣可能出現(xiàn)新月形的萎縮弧，這屬于牽引性改變。更需警惕的是，這種結(jié)構(gòu)異?？赡茉黾影l(fā)生青光眼的概率，因為視盤對眼壓的耐受性可能降低。高度近視患者需要定期監(jiān)測眼壓和視神經(jīng)纖維層厚度，以早期發(fā)現(xiàn)并處理可能并發(fā)的青光眼性視神經(jīng)損害，避免視野不可逆的丟失。

雙眼高度近視眼底病變的管理核心在于終身、定期的眼科隨訪，建議每6至12個月進(jìn)行一次全面的眼科檢查，包括驗光、眼壓測量、散瞳眼底檢查以及光學(xué)相干斷層掃描等。日常生活中，應(yīng)避免參與拳擊、跳水、蹦極等可能引起頭部或眼部劇烈震蕩的體育活動，防止外力誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離。注意用眼衛(wèi)生，避免長時間近距離用眼，可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮使用低濃度阿托品滴眼液或配戴角膜塑形鏡等方法延緩近視進(jìn)展。均衡飲食，多攝入富含葉黃素、玉米黃質(zhì)、維生素C、維生素E及鋅的食物，如深綠色蔬菜、蛋黃、藍(lán)莓、堅果等，這些營養(yǎng)素有助于維護(hù)視網(wǎng)膜健康。一旦出現(xiàn)閃光感、飛蚊癥突然增多、視野缺損或視力驟降，必須立即就醫(yī)。