糖尿病腎病分期的標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)尿白蛋白排泄率與腎小球?yàn)V過率，臨床常用Mogensen分期系統(tǒng)，將疾病進(jìn)程分為五期。
第一期是腎小球高濾過期，此階段腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過率增高，超過正常水平，尿液中檢測(cè)不到白蛋白，患者血壓通常正常，無明顯臨床癥狀，病理上可見腎小球肥大，該期屬于功能性改變，通過嚴(yán)格控制血糖可能使腎小球?yàn)V過率恢復(fù)正常。第二期為靜息期，腎小球?yàn)V過率仍維持在較高水平或恢復(fù)正常，尿白蛋白排泄率正常，但腎組織已出現(xiàn)早期結(jié)構(gòu)性損傷，如基底膜增厚和系膜基質(zhì)輕度增生，患者依然沒有自覺癥狀，常規(guī)尿檢難以發(fā)現(xiàn)異常，需要更敏感的檢測(cè)手段，持續(xù)的高血糖是此期進(jìn)展的主要驅(qū)動(dòng)力。第三期是早期糖尿病腎病期，也稱為微量白蛋白尿期，標(biāo)志是尿白蛋白排泄率持續(xù)在每分鐘20到200微克或24小時(shí)30到300毫克，腎小球?yàn)V過率開始從正?；蛟龈郀顟B(tài)逐漸下降，血壓可能出現(xiàn)輕度升高，病理上腎小球硬化比例增加，此期是干預(yù)的關(guān)鍵窗口，積極控制血糖血壓可延緩進(jìn)入大量蛋白尿期。第四期為臨床糖尿病腎病期，表現(xiàn)為顯性蛋白尿，尿白蛋白排泄率超過每分鐘200微克或24小時(shí)300毫克，部分患者可進(jìn)展為腎病綜合征，出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，腎小球?yàn)V過率呈進(jìn)行性下降，血壓升高更為常見，病理上可見彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化，腎小管間質(zhì)纖維化明顯，治療重點(diǎn)在于延緩腎功能減退。第五期是終末期腎病，即尿毒癥期，腎小球?yàn)V過率嚴(yán)重下降，通常低于每分鐘15毫升，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥及相關(guān)并發(fā)癥，如嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、腎性骨病及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，需要依賴腎臟替代治療如血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命。
了解糖尿病腎病分期有助于患者與醫(yī)生共同制定個(gè)體化的監(jiān)測(cè)與管理策略，早期識(shí)別并干預(yù)處于第一至三期的病情至關(guān)重要，患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白與腎功能，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑控制血糖與血壓，采取低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食模式，避免使用腎毒性藥物，并保持健康的生活方式以延緩疾病進(jìn)展。
