紫癜病引起的腎炎通常是指過(guò)敏性紫癜腎炎，是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的一種繼發(fā)性腎小球疾病，主要表現(xiàn)為血尿和蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎功能損害。

一、病因機(jī)制

過(guò)敏性紫癜腎炎的發(fā)病與免疫復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管壁有關(guān)。過(guò)敏性紫癜本身是一種系統(tǒng)性小血管炎，當(dāng)免疫復(fù)合物在腎臟沉積并激活補(bǔ)體系統(tǒng)，就會(huì)引起腎小球的炎癥反應(yīng)。這種炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致腎小球基底膜損傷，通透性增加，從而出現(xiàn)血尿和蛋白尿。該病多見(jiàn)于兒童和青少年，常繼發(fā)于上呼吸道感染、食物或藥物過(guò)敏之后。

二、臨床表現(xiàn)

過(guò)敏性紫癜腎炎的典型表現(xiàn)是在皮膚紫癜出現(xiàn)后數(shù)周內(nèi)發(fā)生腎臟損害。最常見(jiàn)的癥狀是鏡下血尿或肉眼血尿，伴有不同程度的蛋白尿。部分患者可能出現(xiàn)水腫，尤其是眼瞼和下肢水腫。病情較重的患者可表現(xiàn)為腎病綜合征，出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥和高度水腫。少數(shù)患者可能進(jìn)展為急進(jìn)性腎炎，出現(xiàn)高血壓和腎功能進(jìn)行性下降。

三、診斷方法

診斷主要依據(jù)典型的過(guò)敏性紫癜病史和腎臟受累的證據(jù)。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)血尿和蛋白尿。24小時(shí)尿蛋白定量有助于評(píng)估蛋白尿的嚴(yán)重程度。血液檢查可能顯示血清免疫球蛋白A水平升高，補(bǔ)體C3水平通常正常。腎穿刺活檢是明確病理診斷和評(píng)估預(yù)后的金標(biāo)準(zhǔn)，病理類型以系膜增生性腎小球腎炎最為常見(jiàn)。

四、治療措施

治療目標(biāo)是控制免疫炎癥、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能。對(duì)于僅有輕微血尿和蛋白尿的患者，可進(jìn)行臨床觀察，并積極控制感染和避免過(guò)敏原。對(duì)于持續(xù)蛋白尿或腎病綜合征患者，常需使用糖皮質(zhì)激素，如醋酸潑尼松片，以抑制免疫反應(yīng)。對(duì)于激素抵抗或依賴的患者，可加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如馬來(lái)酸依那普利片，可用于控制蛋白尿和高血壓。

五、預(yù)后與隨訪

多數(shù)兒童患者預(yù)后良好，臨床癥狀和尿液異?？稍跀?shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸緩解。但部分患者，尤其是成年患者或病理類型嚴(yán)重的患者，可能遺留持續(xù)性蛋白尿或高血壓，少數(shù)可進(jìn)展為慢性腎功能不全。長(zhǎng)期規(guī)律隨訪至關(guān)重要，需要定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿蛋白定量、血壓和腎功能。日常生活中應(yīng)注意預(yù)防感染，避免接觸已知的過(guò)敏原，謹(jǐn)慎使用可能損傷腎臟的藥物。

過(guò)敏性紫癜腎炎的管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者應(yīng)在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療和定期復(fù)查。日常生活中，保持健康的生活方式，攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、瘦肉、蛋清等，控制食鹽攝入以減輕水腫和高血壓。避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠，有助于免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定。對(duì)于兒童患者，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察孩子的尿液顏色和身體浮腫情況，并按照醫(yī)囑督促孩子服藥和復(fù)診。