闌尾炎穿孔是急性闌尾炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常在闌尾管腔梗阻、炎癥持續(xù)進(jìn)展且未得到及時(shí)有效治療時(shí)發(fā)生。

一、闌尾管腔梗阻

闌尾管腔因糞石、淋巴濾泡增生、異物或腫瘤等原因發(fā)生堵塞，是導(dǎo)致闌尾炎并最終穿孔的常見(jiàn)起始環(huán)節(jié)。梗阻后，闌尾腔內(nèi)壓力迅速升高，影響闌尾壁的血液供應(yīng)，導(dǎo)致闌尾壁缺血、壞死。這個(gè)過(guò)程可能持續(xù)數(shù)小時(shí)至一兩天，若梗阻持續(xù)存在，壞死組織最終會(huì)破裂?；颊咴诖穗A段常會(huì)感到轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛加劇，并可能伴有惡心、嘔吐。治療的關(guān)鍵在于及時(shí)解除梗阻和控制感染，通常需要急診手術(shù)切除闌尾，術(shù)前術(shù)后常遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素進(jìn)行抗感染治療。

二、炎癥持續(xù)進(jìn)展

急性闌尾炎的炎癥若未能通過(guò)藥物或手術(shù)及時(shí)控制，會(huì)持續(xù)加重。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和細(xì)菌繁殖會(huì)不斷破壞闌尾壁的各層結(jié)構(gòu)，從黏膜層逐漸發(fā)展到肌層和漿膜層。當(dāng)炎癥波及整個(gè)闌尾壁，導(dǎo)致闌尾壁變得脆弱、失去彈性時(shí)，穿孔的風(fēng)險(xiǎn)就顯著增加?；颊咴诖穗A段可能出現(xiàn)體溫持續(xù)升高、脈搏加快、腹部壓痛范圍擴(kuò)大且程度加重等全身中毒癥狀。治療措施的核心是迅速控制感染源，通常需要緊急進(jìn)行闌尾切除術(shù)，并配合使用鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素。

三、延誤診斷與治療

未能及時(shí)識(shí)別闌尾炎癥狀或延遲就醫(yī)，是導(dǎo)致穿孔的重要人為因素。部分患者可能將早期腹痛誤認(rèn)為普通胃腸炎，自行服用止痛藥掩蓋了病情，或者因醫(yī)療資源可及性問(wèn)題未能及時(shí)就診。從單純性闌尾炎發(fā)展到化膿、壞疽乃至穿孔，這個(gè)過(guò)程有時(shí)進(jìn)展很快。延誤治療使得炎癥有充足時(shí)間破壞闌尾壁。一旦出現(xiàn)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，尤其是伴有發(fā)熱、惡心時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，避免因拖延而導(dǎo)致穿孔及后續(xù)更嚴(yán)重的腹膜炎等并發(fā)癥。

四、特殊病理類型

某些特殊類型的闌尾炎本身就更易發(fā)生穿孔。例如，小兒急性闌尾炎因闌尾壁較薄、大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，炎癥局限能力差，病程進(jìn)展往往比成人更快，更易穿孔。老年急性闌尾炎則因血管可能存在硬化、對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍、癥狀不典型，常常診斷時(shí)已至晚期，穿孔概率也較高。妊娠期闌尾炎由于子宮增大推擠闌尾，使其位置改變，診斷困難，且炎癥不易局限，也增加了穿孔風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這些高危人群，需要更高的警惕性和更積極的治療策略。

五、免疫力低下?tīng)顟B(tài)

患者自身免疫力低下是促進(jìn)闌尾炎穿孔的內(nèi)在條件。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者、患有糖尿病血糖控制不佳者、營(yíng)養(yǎng)不良或患有其他慢性消耗性疾病的人群，其身體抵抗感染和組織修復(fù)的能力均會(huì)下降。在這種情況下，闌尾局部的炎癥反應(yīng)可能更劇烈，但機(jī)體的防御和局限炎癥的能力卻不足，導(dǎo)致感染更容易擴(kuò)散，闌尾壁壞死和穿孔的過(guò)程可能加速。治療這類患者的闌尾炎時(shí)，除了常規(guī)的抗感染和手術(shù)，還必須注重全身狀況的調(diào)整和支持治療。

預(yù)防闌尾炎穿孔，關(guān)鍵在于對(duì)急性闌尾炎的早期識(shí)別與及時(shí)干預(yù)。一旦出現(xiàn)腹痛，尤其是疼痛固定于右下腹并持續(xù)加重，應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行用藥延誤病情。確診后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定保守抗感染治療或手術(shù)治療。日常生活中，注意飲食規(guī)律，多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果，保持排便通暢，可能有助于減少糞石形成的概率，但這并不能完全預(yù)防闌尾炎的發(fā)生。最重要的是建立健康意識(shí)，知曉闌尾炎的典型表現(xiàn)，在身體發(fā)出警報(bào)時(shí)給予足夠重視。