甲狀腺功能減退癥，俗稱甲減，對胎兒的影響主要體現(xiàn)在智力發(fā)育、體格生長、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、先天性甲狀腺功能減退癥風(fēng)險(xiǎn)以及妊娠結(jié)局等多個(gè)方面。

一、智力發(fā)育

甲狀腺激素對胎兒大腦發(fā)育至關(guān)重要，尤其在孕早期。若母體甲狀腺功能減退未得到有效控制，胎兒可能無法獲得足夠的甲狀腺激素，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞遷移和分化障礙，從而影響智力發(fā)育。這種影響可能表現(xiàn)為出生后學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知功能和反應(yīng)速度的落后。即使出生后及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素，部分神經(jīng)發(fā)育損害也可能是不可逆的。孕前及孕期監(jiān)測并管理甲狀腺功能對預(yù)防胎兒智力損傷極為關(guān)鍵。

二、體格生長

甲狀腺激素同樣調(diào)控胎兒的骨骼生長和身體發(fā)育。母體甲減可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限，表現(xiàn)為出生時(shí)低體重、身長不足。甲狀腺激素參與生長激素的分泌與作用，其缺乏會(huì)影響軟骨內(nèi)成骨過程，導(dǎo)致骨骼成熟延遲。新生兒可能表現(xiàn)出囟門增大、骨縫寬、皮膚干燥等體征。長期的生長遲緩若未在嬰幼兒期得到糾正，可能影響兒童期的最終身高。

三、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

未經(jīng)治療的甲減會(huì)增加孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這些并發(fā)癥是導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)或自然早產(chǎn)的重要原因。甲狀腺功能異常可能影響子宮胎盤的血流灌注和功能，導(dǎo)致胎兒窘迫，從而需要提前終止妊娠。早產(chǎn)兒本身面臨呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟等一系列健康問題，甲減間接加劇了這些風(fēng)險(xiǎn)。

四、先天性甲減風(fēng)險(xiǎn)

母體甲狀腺功能減退，特別是由于自身免疫性甲狀腺炎如橋本氏病引起時(shí)，其相關(guān)的甲狀腺自身抗體可能通過胎盤，影響胎兒自身甲狀腺的發(fā)育與功能，增加新生兒罹患先天性甲狀腺功能減退癥的概率。嚴(yán)重碘缺乏導(dǎo)致的母體甲減，也會(huì)因胎兒碘供應(yīng)不足而直接引發(fā)先天性甲減。先天性甲減若未在新生兒篩查后及時(shí)治療，將導(dǎo)致嚴(yán)重的智力低下和生長發(fā)育停滯。

五、妊娠結(jié)局

甲減對妊娠結(jié)局有廣泛負(fù)面影響。除了增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，還可能顯著提升流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率。甲狀腺激素水平不足會(huì)影響胚胎著床和早期胚胎發(fā)育，導(dǎo)致妊娠丟失。同時(shí)，甲減孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病、貧血等合并癥的概率也更高，這些都會(huì)間接影響胎兒的宮內(nèi)環(huán)境與健康。不良的妊娠結(jié)局對胎兒意味著生存風(fēng)險(xiǎn)的直接增加。

鑒于甲減對胎兒的潛在危害，計(jì)劃懷孕及已懷孕的女性進(jìn)行甲狀腺功能篩查至關(guān)重要。一旦確診，應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下，使用左甲狀腺素鈉片等藥物進(jìn)行規(guī)范治療，并定期復(fù)查甲狀腺功能，將促甲狀腺激素控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。整個(gè)孕期需保證均衡營養(yǎng)，特別是適量的碘攝入，但應(yīng)避免過量。保持良好作息，避免精神壓力，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。產(chǎn)后也應(yīng)對新生兒進(jìn)行先天性甲減篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。