糖尿病腎病第幾期
糖尿病腎病可分為5期，臨床常用Mogensen分期標準，從腎小球高濾過期（Ⅰ期）至終末期腎衰竭（Ⅴ期）。分期依據(jù)包括腎小球濾過率、尿蛋白水平及血壓等指標。
糖尿病腎?、衿谥饕憩F(xiàn)為腎小球高濾過和腎臟體積增大，此時尿微量白蛋白檢測通常正常，血壓可能輕度升高。此期病理改變?yōu)槟I小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴張，但結(jié)構(gòu)損傷可逆?；颊咝鑷栏窨刂蒲?，定期監(jiān)測尿微量白蛋白與腎功能。
Ⅱ期出現(xiàn)間斷性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在20-200μg/min之間，腎小球濾過率仍高于正常。此期腎小球硬化灶開始形成，高血壓發(fā)生率增加。除血糖管理外，需啟動血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。
Ⅲ期即早期糖尿病腎病期，尿白蛋白排泄率持續(xù)超過200μg/min或尿蛋白定量30-300mg/24h，腎小球濾過率逐漸下降。典型病理表現(xiàn)為彌漫性腎小球硬化，約半數(shù)患者合并視網(wǎng)膜病變。需強化血壓控制并限制蛋白質(zhì)攝入。
Ⅳ期為臨床糖尿病腎病期，出現(xiàn)大量蛋白尿（>300mg/24h）和低蛋白血癥，腎小球濾過率每年下降約10-12ml/min。腎臟病理呈結(jié)節(jié)性腎小球硬化改變，常伴嚴重高血壓和水腫。治療重點為延緩腎功能惡化，必要時準備腎臟替代治療。
Ⅴ期即終末期腎病，腎小球濾過率低于15ml/min，需透析或腎移植維持生命。此期多合并嚴重電解質(zhì)紊亂、貧血和心血管并發(fā)癥。治療需多學(xué)科協(xié)作，重點管理尿毒癥癥狀和并發(fā)癥。
糖尿病腎病患者需建立長期隨訪計劃，每3-6個月檢測腎功能與尿蛋白，保持糖化血紅蛋白低于7%，血壓控制在130/80mmHg以下。每日蛋白質(zhì)攝入量建議0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清。避免使用腎毒性藥物，適度進行有氧運動，戒煙限酒。出現(xiàn)水腫或尿量減少時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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