逸搏心律是指當(dāng)心臟高位起搏點(diǎn)功能出現(xiàn)障礙或沖動傳導(dǎo)發(fā)生阻滯時，低位起搏點(diǎn)被動性地發(fā)出沖動所形成的心律，屬于一種心臟的保護(hù)性代償機(jī)制。

一、基本概念

心臟的正常跳動由竇房結(jié)這一最高起搏點(diǎn)控制。當(dāng)竇房結(jié)因各種原因無法正常發(fā)出沖動，或沖動在傳導(dǎo)通路中被阻斷時，下級起搏點(diǎn)如房室交界區(qū)或心室就會代償性地發(fā)放激動，形成逸搏。連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上的逸搏，即構(gòu)成逸搏心律。根據(jù)起源部位不同，主要分為房室交界性逸搏心律和室性逸搏心律。

二、常見原因

逸搏心律的出現(xiàn)常與竇房結(jié)功能抑制或傳導(dǎo)系統(tǒng)病變有關(guān)。生理性原因包括迷走神經(jīng)張力增高，如運(yùn)動員或睡眠中可能出現(xiàn)。病理性原因更為常見，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重的心肌缺血、急性心肌梗死、高鉀血癥、以及使用某些抑制心臟的藥物如β受體阻滯劑等。這些情況導(dǎo)致竇性沖動形成或傳導(dǎo)嚴(yán)重減慢，低位起搏點(diǎn)便被動接管心跳。

三、主要表現(xiàn)

逸搏心律本身通常不產(chǎn)生特異性癥狀，其臨床表現(xiàn)主要取決于原發(fā)疾病以及心率快慢對血流動力學(xué)的影響。當(dāng)逸搏心率較慢時，患者可能感到頭暈、乏力、黑蒙甚至?xí)炟省?a href="http://www.028tfnet.cn/k/wayb1d37ktx2r52.html" target="_blank">心電圖是診斷逸搏心律的關(guān)鍵，其特征為延遲出現(xiàn)的寬大或正常的QRS波群，其前無相關(guān)P波或P波逆行。

四、診斷方法

診斷主要依賴心電圖檢查。標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖可以明確逸搏心律的起源部位和基本特征。對于間歇性發(fā)作的患者，動態(tài)心電圖監(jiān)測能捕捉到陣發(fā)性的逸搏心律，有助于評估其發(fā)生頻率和與癥狀的關(guān)聯(lián)。醫(yī)生還會通過病史詢問、體格檢查以及血液生化檢查如電解質(zhì)、心肌酶譜等，來尋找導(dǎo)致逸搏心律的根本原因。

五、處理原則

處理逸搏心律的核心是治療原發(fā)病因，而非逸搏心律本身。若逸搏心律是竇性心動過緩或傳導(dǎo)阻滯的代償表現(xiàn)，且心率足以維持基本血液循環(huán)，通常無須特殊處理。如果心率過慢導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀，或存在高度房室傳導(dǎo)阻滯，可能需要提高心率治療，如使用阿托品注射液或異丙腎上腺素注射液，嚴(yán)重者常需安裝永久心臟起搏器來保障正常心率。

發(fā)現(xiàn)逸搏心律后，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和情緒激動，以防加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食上注意營養(yǎng)均衡，限制鈉鹽攝入，對伴有高血壓或心力衰竭的患者尤為重要。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，定期監(jiān)測心率和血壓變化，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖，評估病情進(jìn)展和治療效果，是長期管理的關(guān)鍵。