紫癜是一種以皮膚或黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑為特征的臨床體征，并非單一疾病，其種類繁多，主要可根據(jù)病因和病理生理機(jī)制分為血小板減少性紫癜、血管性紫癜、凝血功能障礙性紫癜等幾大類。

一、血小板減少性紫癜

血小板減少性紫癜是由于血小板數(shù)量減少或功能異常導(dǎo)致的出血性疾病。這類紫癜的皮膚瘀點(diǎn)通常為針尖大小，按壓不褪色，可遍布全身，常伴有牙齦出血、鼻出血等黏膜出血表現(xiàn)。常見類型包括免疫性血小板減少癥，其發(fā)病可能與自身免疫系統(tǒng)異常攻擊血小板有關(guān)；血栓性血小板減少性紫癜，是一種罕見的微血管血栓性出血綜合征，病情危重；以及藥物、感染、腫瘤浸潤骨髓等繼發(fā)性血小板減少引起的紫癜。治療需針對(duì)原發(fā)病，例如免疫性血小板減少癥可能使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、靜脈注射用人免疫球蛋白或促血小板生成素受體激動(dòng)劑如艾曲泊帕乙醇胺片。

二、血管性紫癜

血管性紫癜是由于血管壁結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致血液外滲至皮下組織所致。其特點(diǎn)是瘀斑面積較大，形狀不規(guī)則，常對(duì)稱分布于雙下肢，血小板計(jì)數(shù)通常正常。過敏性紫癜是其中最常見的一種，屬于一種小血管炎，可能與感染、食物或藥物過敏有關(guān)，除皮膚紫癜外，還可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、腎臟損害。單純性紫癜多見于女性，與毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)，常在輕微外傷后出現(xiàn)。老年性紫癜則與皮膚老化、皮下組織萎縮、血管支持組織減少有關(guān)。治療上，過敏性紫癜需尋找并避免過敏原，使用抗組胺藥如氯雷他定片，嚴(yán)重時(shí)需使用糖皮質(zhì)激素。

三、凝血功能障礙性紫癜

凝血功能障礙性紫癜是由于凝血因子缺乏或功能異常引起的出血傾向。這類紫癜的出血往往較深在，可形成血腫，關(guān)節(jié)腔出血是其典型表現(xiàn)之一。最常見的是血友病，為一組遺傳性凝血因子缺乏癥，如血友病A缺乏凝血因子VIII，血友病B缺乏凝血因子IX。獲得性凝血功能障礙則可能由嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、彌散性血管內(nèi)凝血或使用抗凝藥物如華法林鈉片導(dǎo)致。治療關(guān)鍵在于補(bǔ)充所缺乏的凝血因子，例如使用人凝血因子VIII，或針對(duì)病因治療，如維生素K缺乏者補(bǔ)充維生素K1注射液。

四、其他特殊類型紫癜

除上述主要分類外，還存在一些特殊類型的紫癜。機(jī)械性紫癜與局部長期受壓或靜脈回流受阻有關(guān)，如劇烈咳嗽后的面部紫癜。色素性紫癜性皮病是一組以鐵血黃素沉著為特征的慢性毛細(xì)血管炎，表現(xiàn)為棕紅色斑點(diǎn)或斑片，好發(fā)于下肢。暴發(fā)性紫癜是一種罕見的、危及生命的紫癜，常繼發(fā)于嚴(yán)重感染，導(dǎo)致皮膚大面積壞死和彌散性血管內(nèi)凝血，需緊急搶救。這些類型的診斷和治療更具針對(duì)性，需要皮膚科或血液科醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估。

五、紫癜的診斷與鑒別要點(diǎn)

面對(duì)紫癜體征，明確的診斷分類至關(guān)重要。醫(yī)生通常會(huì)詳細(xì)詢問病史，包括紫癜出現(xiàn)的時(shí)間、誘因、伴隨癥狀、用藥史及家族史。關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血功能檢查如凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間、以及血管脆性試驗(yàn)等。對(duì)于懷疑過敏性紫癜者，需檢查尿常規(guī)評(píng)估腎臟受累情況；懷疑免疫性疾病者，需進(jìn)行自身抗體篩查。準(zhǔn)確的分類是制定有效治療方案的基礎(chǔ)，不同類型的紫癜其治療原則和預(yù)后差異巨大，切忌自行診斷用藥。

發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)不明原因的瘀點(diǎn)、瘀斑，尤其是廣泛出現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作或伴有其他出血癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通常首選血液科或皮膚科。日常生活中，應(yīng)注意觀察皮損變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和可能導(dǎo)致外傷的活動(dòng)，保持皮膚清潔，避免搔抓。飲食上可適當(dāng)增加富含維生素C的食物如新鮮蔬菜水果，維生素C有助于維持血管壁的完整性。若診斷為過敏性紫癜，需在醫(yī)生指導(dǎo)下排查并避免可能的過敏原。所有治療均應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行使用藥物或偏方，以免延誤或加重病情。