如何確定類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液分析及診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷。主要依據(jù)包括晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、血清學(xué)標(biāo)志物異常、X線改變等特征。
1、臨床表現(xiàn)
典型癥狀為對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)腫痛,以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)受累為主。晨僵持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)具有診斷意義,可能伴隨低熱、乏力等全身癥狀。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺病等。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血清類(lèi)風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)是重要指標(biāo),陽(yáng)性結(jié)果支持診斷。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、血沉常升高。需注意約30%患者血清學(xué)檢查呈陰性。
3、影像學(xué)檢查
X線早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)?a href="http://www.028tfnet.cn/k/axv4fytykx7vor2.html" target="_blank">骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹,進(jìn)展期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕。超聲和MRI能更早發(fā)現(xiàn)滑膜增生和骨髓水腫,對(duì)早期診斷更具敏感性。
4、關(guān)節(jié)液分析
穿刺抽取關(guān)節(jié)液可見(jiàn)渾濁黏度降低,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,以中性粒細(xì)胞為主。需排除感染性和晶體性關(guān)節(jié)炎,該檢查對(duì)鑒別診斷有重要價(jià)值。
5、診斷標(biāo)準(zhǔn)
采用2010年ACR/EULAR分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),從關(guān)節(jié)受累情況、血清學(xué)、急性期反應(yīng)物和癥狀持續(xù)時(shí)間四個(gè)維度評(píng)分,累計(jì)≥6分可確診。需排除銀屑病關(guān)節(jié)炎等其他疾病。
確診后應(yīng)避免關(guān)節(jié)受涼和過(guò)度勞累,建議選擇游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入,控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng),出現(xiàn)發(fā)熱或感染癥狀需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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