胰腺癌CT影像表現(xiàn)主要有胰頭腫塊伴膽管擴(kuò)張、胰體尾部低密度灶、胰管截?cái)嗾?、血管侵犯及周?a href="http://www.028tfnet.cn/k/nqlgut9okx0fug1.html" target="_blank">淋巴結(jié)腫大等。

1、胰頭腫塊伴膽管擴(kuò)張：

胰頭癌在增強(qiáng)CT中表現(xiàn)為不規(guī)則低密度腫塊，常導(dǎo)致膽總管下端梗阻。典型征象包括雙管征，即同時(shí)出現(xiàn)胰管和膽總管擴(kuò)張。膽總管擴(kuò)張程度與腫瘤位置相關(guān)，肝內(nèi)膽管可呈軟藤樣改變。部分病例可見(jiàn)膽囊增大，增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊強(qiáng)化程度低于正常胰腺組織。

2、胰體尾部低密度灶：

胰體尾部癌多表現(xiàn)為邊界不清的低密度占位，平掃CT值與正常胰腺組織差異較小。動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，門靜脈期呈相對(duì)低密度，延遲掃描可見(jiàn)漸進(jìn)性輕度強(qiáng)化。腫瘤較大時(shí)可導(dǎo)致脾靜脈受壓或閉塞，繼發(fā)區(qū)域性門靜脈高壓，胃底可見(jiàn)迂曲增粗的靜脈血管影。

3、胰管截?cái)嗾鳎?/h3>

主胰管在腫瘤部位突然中斷或變細(xì)，上游胰管呈均勻性擴(kuò)張。薄層CT掃描可見(jiàn)胰管走行改變，擴(kuò)張胰管直徑超過(guò)3毫米具有診斷意義。部分病例合并胰腺萎縮，胰腺實(shí)質(zhì)厚度減少，與胰管擴(kuò)張形成鮮明對(duì)比。胰管截?cái)嗾飨笮枧c慢性胰腺炎引起的胰管不規(guī)則擴(kuò)張相鑒別。

4、血管侵犯：

腫瘤侵犯腸系膜上動(dòng)脈或靜脈時(shí)，CT表現(xiàn)為血管輪廓模糊、管腔狹窄或閉塞。靜脈期重建圖像可見(jiàn)血管周圍脂肪間隙消失，腫瘤包繞血管超過(guò)180度提示不可切除。門靜脈-腸系膜上靜脈匯合部受侵時(shí)可見(jiàn)側(cè)支循環(huán)形成，增強(qiáng)掃描可顯示腫瘤血栓造成的充盈缺損。

5、周圍淋巴結(jié)腫大：

胰腺周圍淋巴結(jié)短徑超過(guò)10毫米視為異常，常見(jiàn)于腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)群。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈環(huán)形強(qiáng)化，中心可見(jiàn)壞死低密度區(qū)。晚期病例可見(jiàn)腹膜后廣泛淋巴結(jié)融合，包繞重要血管結(jié)構(gòu)。需注意與反應(yīng)性增生淋巴結(jié)鑒別，后者通常形態(tài)規(guī)則且強(qiáng)化均勻。

胰腺癌CT檢查建議采用多期增強(qiáng)掃描，包括平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期。檢查前需空腹4-6小時(shí)，口服陰性對(duì)比劑充盈胃十二指腸。發(fā)現(xiàn)可疑征象時(shí)應(yīng)結(jié)合腫瘤標(biāo)志物CA19-9檢測(cè)，必要時(shí)行超聲內(nèi)鏡或PET-CT進(jìn)一步評(píng)估?；颊叽_診后應(yīng)限制高脂飲食，采用少食多餐方式減輕胰腺負(fù)擔(dān)，避免飲酒及暴飲暴食。建議在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充胰酶制劑，定期監(jiān)測(cè)血糖水平。