胰腺癌的4種影像學(xué)表現(xiàn)
胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)主要有胰管擴張、胰腺腫塊、血管侵犯和遠處轉(zhuǎn)移四種形式。胰腺癌是惡性程度較高的消化系統(tǒng)腫瘤，早期診斷對預(yù)后至關(guān)重要，影像學(xué)檢查能直觀顯示病變特征。
1、胰管擴張
胰管擴張是胰腺癌常見的間接征象，主胰管局部或彌漫性擴張超過3毫米即提示異常。腫瘤壓迫或浸潤胰管導(dǎo)致梗阻時，上游胰管被動擴張呈串珠樣改變。增強CT可見擴張胰管與低密度腫瘤形成雙管征，磁共振胰膽管成像能更清晰顯示胰管走行中斷。胰管擴張程度與腫瘤位置相關(guān)，胰頭癌更易引起全程胰管擴張伴膽總管下端截斷。
2、胰腺腫塊
胰腺癌典型表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度腫塊，增強掃描呈乏血供特征。CT平掃時腫瘤與正常胰腺組織密度差較小，動脈期腫瘤強化程度明顯低于周圍胰腺實質(zhì)，門脈期仍呈相對低密度。腫塊邊界模糊時可伴有周圍脂肪間隙浸潤，部分病例可見腫塊內(nèi)壞死區(qū)。超聲內(nèi)鏡對小于2厘米的小腫瘤檢出率較高，能清晰顯示腫塊與胰管關(guān)系。
3、血管侵犯
胰腺癌易侵犯鄰近血管結(jié)構(gòu)，增強CT可評估腸系膜上動靜脈、門靜脈及腹腔干受累情況。血管受侵表現(xiàn)為血管輪廓不規(guī)則、管腔狹窄或閉塞，腫瘤包繞血管超過180度即提示侵犯可能。血管三維重建技術(shù)能立體顯示腫瘤與血管的空間關(guān)系，對手術(shù)可行性評估具有重要價值。血管侵犯程度直接影響腫瘤分期與治療方案選擇。
4、遠處轉(zhuǎn)移
晚期胰腺癌常見肝轉(zhuǎn)移與腹膜轉(zhuǎn)移，影像學(xué)表現(xiàn)為多發(fā)性低密度結(jié)節(jié)。肝轉(zhuǎn)移灶在增強CT動脈期呈環(huán)形強化，門脈期造影劑快速廓清。腹膜轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為腹膜增厚、結(jié)節(jié)狀突起或大量腹水。PET-CT對遠處轉(zhuǎn)移灶檢出靈敏度較高，能發(fā)現(xiàn)代謝異常增高的小病灶。骨轉(zhuǎn)移多呈溶骨性破壞，常見于脊柱與骨盆。
胰腺癌影像學(xué)檢查需結(jié)合CT、MRI與超聲內(nèi)鏡優(yōu)勢互補。增強CT是首選檢查方法，能同時評估腫瘤局部侵犯與遠處轉(zhuǎn)移情況。MRI對軟組織分辨率更高，有助于鑒別慢性胰腺炎與腫瘤。超聲內(nèi)鏡在腫瘤分期與穿刺活檢中具有獨特價值。發(fā)現(xiàn)疑似胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)時應(yīng)及時進行病理學(xué)確診，根據(jù)分期制定個體化治療方案。日常需警惕不明原因上腹痛、黃疸及體重下降等預(yù)警癥狀，高危人群建議定期篩查。
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