宮腔粘連分離手術(shù)的具體步驟是什么
宮腔粘連分離手術(shù)的具體步驟主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、宮腔鏡探查、粘連分離、術(shù)后檢查與處理等環(huán)節(jié)。該手術(shù)旨在恢復(fù)宮腔正常形態(tài)與功能，適用于因子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞的患者。
手術(shù)開始前，患者需完成必要的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查及婦科超聲，以評估手術(shù)風(fēng)險與粘連程度。患者通常需要排空膀胱，取膀胱截石位。麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者情況選擇靜脈麻醉或椎管內(nèi)麻醉，確保手術(shù)在無痛狀態(tài)下進行。麻醉起效后，手術(shù)醫(yī)生會對外陰、陰道進行常規(guī)消毒鋪巾。首先使用陰道窺器暴露宮頸，用宮頸鉗固定宮頸前唇，使用探針初步探查宮腔深度與方向。隨后，使用宮頸擴張器逐步輕柔地擴張宮頸管至適合宮腔鏡外鞘通過的寬度。將宮腔鏡經(jīng)宮頸置入宮腔，連接膨?qū)m介質(zhì)如生理鹽水或葡萄糖溶液，在膨?qū)m狀態(tài)下清晰觀察宮腔形態(tài)、粘連的范圍、性質(zhì)與致密程度。粘連可分為膜性、肌性或結(jié)締組織性，其分離策略有所不同。對于膜性粘連，常使用宮腔鏡的尖端或微型剪刀進行鈍性分離或直接剪開。對于致密的肌性或纖維性粘連，則可能使用宮腔鏡電切環(huán)或針狀電極進行電切分離，操作需在直視下進行，沿粘連組織與正常子宮內(nèi)膜的界限仔細(xì)分離，力求恢復(fù)宮腔對稱的三角形形態(tài)，并暴露雙側(cè)輸卵管開口。分離過程中需持續(xù)灌注膨?qū)m液以保持視野清晰并降低熱損傷風(fēng)險。粘連分離完畢后，需再次全面檢查宮腔，確認(rèn)無活動性出血，宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常。根據(jù)術(shù)中情況，醫(yī)生可能會在宮腔內(nèi)放置球囊導(dǎo)管或?qū)m內(nèi)節(jié)育器，以隔離創(chuàng)面、預(yù)防再次粘連，同時可能注入防粘連材料如透明質(zhì)酸鈉。緩慢退出宮腔鏡及器械，手術(shù)結(jié)束?；颊咝g(shù)后需在復(fù)蘇室觀察，待生命體征平穩(wěn)后方可返回病房。
術(shù)后患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，并可能使用雌激素類藥物促進子宮內(nèi)膜修復(fù)。放置的宮內(nèi)支撐物需按醫(yī)囑在規(guī)定時間取出。術(shù)后需觀察陰道流血情況，若出血量超過月經(jīng)量或出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇需及時就醫(yī)。術(shù)后第一次月經(jīng)來潮后，建議返院進行宮腔鏡復(fù)查，評估宮腔恢復(fù)情況。為預(yù)防復(fù)發(fā)，患者應(yīng)避免不必要的宮腔操作，計劃妊娠者應(yīng)在醫(yī)生評估宮腔環(huán)境恢復(fù)良好后再備孕。
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