鼻咽癌患者放療后易患鼻竇炎主要與放射線損傷鼻竇黏膜、鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)改變、局部免疫功能下降、纖毛清除功能受損以及繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)增加等因素有關(guān)。

一、放射線損傷

放射治療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)會(huì)對(duì)鼻竇黏膜造成直接損傷。高能射線導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞凋亡，黏膜下層纖維組織增生，黏膜腺體萎縮，分泌功能減退。黏膜屏障受損后防御能力下降，病原體更容易侵入鼻竇腔引發(fā)炎癥。這種放射性黏膜炎是放療后鼻竇炎發(fā)生的病理基礎(chǔ)。

二、結(jié)構(gòu)改變

放療可引起鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常。放射線導(dǎo)致組織水腫、纖維化，可能造成鼻竇開(kāi)口狹窄或阻塞，影響竇腔通氣引流。鼻咽癌放療后常見(jiàn)鼻甲粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，這些結(jié)構(gòu)改變阻礙鼻竇分泌物排出，分泌物滯留為細(xì)菌滋生提供條件。竇口阻塞還會(huì)導(dǎo)致竇內(nèi)負(fù)壓，進(jìn)一步加重炎癥。

三、免疫功能下降

放射線抑制局部免疫細(xì)胞功能，包括中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞活性降低。鼻竇黏膜局部免疫球蛋白A分泌減少，黏膜免疫屏障功能減弱。放療還可能引起鼻竇黏膜微循環(huán)障礙，血流減少影響免疫細(xì)胞和抗生素的輸送，使得鼻竇區(qū)域更容易發(fā)生感染且難以控制。

四、纖毛功能受損

鼻竇黏膜表面的纖毛系統(tǒng)是重要的機(jī)械防御機(jī)制。放療直接損傷纖毛上皮細(xì)胞，導(dǎo)致纖毛擺動(dòng)頻率減慢或完全停滯。纖毛清除功能障礙使鼻竇內(nèi)的細(xì)菌、病毒和灰塵等異物無(wú)法及時(shí)排出，長(zhǎng)期積聚在竇腔內(nèi)引發(fā)炎癥反應(yīng)。黏膜表面黏液毯性質(zhì)改變也會(huì)進(jìn)一步影響纖毛運(yùn)輸效率。

五、感染風(fēng)險(xiǎn)

放療后鼻竇炎常由細(xì)菌或真菌感染引起。常見(jiàn)病原體包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和厭氧菌。放療造成的黏膜破損和分泌物滯留為微生物生長(zhǎng)提供良好環(huán)境。糖尿病患者或免疫功能低下患者感染風(fēng)險(xiǎn)更高。感染性鼻竇炎可能進(jìn)一步擴(kuò)散引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥，需要積極治療。

鼻咽癌放療后患者應(yīng)定期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理鼻竇炎問(wèn)題。保持鼻腔濕潤(rùn)可使用生理鹽水沖洗，幫助清除分泌物和結(jié)痂。避免用力擤鼻防止感染擴(kuò)散，室內(nèi)使用加濕器維持空氣濕度。適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，但需避免過(guò)度勞累。飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含維生素的食物支持黏膜修復(fù)。出現(xiàn)鼻塞、流膿涕或頭痛等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，避免病情進(jìn)展為慢性鼻竇炎或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。