子宮疤痕憩室是指剖宮產或子宮手術后，子宮切口愈合不良形成的一個向肌層外凸出的凹陷或囊袋狀結構。

一、形成原因

子宮疤痕憩室的形成與多種因素有關。剖宮產手術是導致憩室最常見的原因，手術切口在愈合過程中可能因對合不佳、局部血供不良或感染等因素，導致子宮肌層未能完全修復，形成一個薄弱區(qū)域。多次剖宮產史會增加憩室形成的概率。子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔修補術等其他子宮手術也可能在手術部位形成類似的疤痕愈合缺陷。子宮內膜炎、切口感染等炎癥過程會影響正常愈合。部分女性可能存在個體愈合能力差異或膠原代謝異常，導致疤痕組織強度不足。

二、主要癥狀

子宮疤痕憩室的主要癥狀與經(jīng)血在此凹陷處積聚和排出不暢有關。最常見的表現(xiàn)是經(jīng)期延長，月經(jīng)結束后仍有少量褐色分泌物持續(xù)數(shù)天，醫(yī)學上稱為經(jīng)后期點滴出血。部分患者可能出現(xiàn)月經(jīng)間期的異常出血。由于經(jīng)血在憩室內滯留，可能成為細菌滋生的環(huán)境，從而增加盆腔炎、子宮內膜炎等感染的風險。憩室的存在可能改變宮腔環(huán)境，對后續(xù)妊娠造成影響，如增加疤痕妊娠、胎盤植入、子宮破裂等風險。深大的憩室還可能引起慢性盆腔痛或性交后不適。

三、診斷方法

子宮疤痕憩室的診斷主要依靠影像學檢查。經(jīng)陰道超聲是首選且最常用的篩查方法，通常在月經(jīng)周期的后期進行，此時憩室內可能積聚液體而更易被發(fā)現(xiàn)，超聲可以評估憩室的大小、深度、殘余肌層厚度以及其與漿膜層的距離。宮腔鏡檢查是診斷的金標準，可以直接觀察宮腔內憩室的開口形態(tài)、大小及內部情況，并能同時進行活檢或治療。子宮輸卵管造影也能顯示憩室的形態(tài)，但應用已較少。磁共振成像能更清晰地顯示子宮肌層的結構，對評估憩室與周圍組織的關系有重要價值，尤其適用于計劃再次妊娠的患者。

四、治療方式

子宮疤痕憩室的治療需根據(jù)癥狀嚴重程度、憩室大小及患者的生育需求個體化制定。對于無癥狀或癥狀輕微的患者，可以定期觀察，無須特殊處理。藥物治療主要針對以異常出血為主訴的患者，常用短效口服避孕藥或左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)，通過調整子宮內膜生長、減少月經(jīng)量來改善癥狀。對于有生育要求或癥狀明顯的患者，可考慮手術治療。宮腔鏡手術是微創(chuàng)治療的主要方式，通過電切或切開憩室下緣的薄弱組織，擴大引流口，促進經(jīng)血排出。對于憩室較大、肌層缺損嚴重的患者，可考慮經(jīng)陰道或腹腔鏡下的憩室切除修補術，切除薄弱疤痕組織并重新縫合加固子宮肌層。

五、預防與注意事項

預防子宮疤痕憩室的關鍵在于優(yōu)化首次剖宮產手術的質量。嚴格掌握剖宮產手術指征，鼓勵自然分娩。手術中應選擇適當?shù)淖訉m切口位置，仔細對齊縫合子宮肌層，特別是切口兩端，并確保良好的止血。術后積極預防感染，促進傷口愈合。對于已有憩室并計劃再次妊娠的女性，孕前應進行充分評估，由醫(yī)生判斷憩室情況是否適合懷孕。妊娠后需加強孕期監(jiān)護，密切監(jiān)測胎盤位置及子宮下段肌層情況。產后應注意個人衛(wèi)生，觀察惡露情況，出現(xiàn)異常出血或腹痛應及時就醫(yī)。

存在子宮疤痕憩室的女性應保持規(guī)律的生活作息，避免過度勞累和精神緊張，因這些因素可能影響內分泌，進而加重月經(jīng)紊亂。飲食上注意營養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質蛋白和維生素的食物，如魚肉、瘦肉、雞蛋及新鮮蔬菜水果，有助于增強體質和促進組織修復。避免食用過多生冷、辛辣刺激的食物。適度進行散步、瑜伽等溫和運動，增強盆底肌肉力量，但應避免增加腹壓的劇烈運動。定期進行婦科檢查，尤其是經(jīng)陰道超聲，監(jiān)測憩室的變化。若出現(xiàn)經(jīng)期延長、異常出血或腹痛加劇，應及時就診，由專業(yè)醫(yī)生評估并制定后續(xù)管理方案。