子宮疤痕憩室是什么
子宮疤痕憩室是指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良形成的凹陷性缺損，屬于剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)有異常陰道流血、慢性盆腔痛、繼發(fā)不孕等，可通過超聲檢查或?qū)m腔鏡確診。
1、病因機制
子宮切口愈合過程中肌層對合不良是核心誘因。剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段橫切口縫合技術(shù)不當可能導致肌層缺血壞死，術(shù)后感染或子宮內(nèi)膜異位種植于切口處會干擾愈合進程。多次剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)程延長等因素均可能增加發(fā)生概率。
2、典型癥狀
異常子宮出血最為常見，表現(xiàn)為經(jīng)期延長至10-15天或月經(jīng)間期點滴出血。部分患者出現(xiàn)性交后出血或血性分泌物，嚴重者可伴隨貧血癥狀。憩室較深時可能積存經(jīng)血導致慢性盆腔墜脹痛，宮腔環(huán)境改變還可能影響胚胎著床導致不孕。
3、診斷方法
經(jīng)陰道三維超聲能清晰顯示憩室深度、殘余肌層厚度及血流信號，測量殘余肌層小于3毫米提示高風險。宮腔鏡檢查可直接觀察憩室形態(tài)并取活檢，子宮輸卵管造影能評估是否合并宮腔粘連。磁共振成像適用于復雜病例的術(shù)前評估。
4、保守治療
口服短效避孕藥如屈螺酮炔雌醇片可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能減少經(jīng)量。氨甲環(huán)酸片適用于急性出血控制，琥珀酸亞鐵片可改善貧血。中醫(yī)辨證使用宮血寧膠囊或婦科千金片輔助調(diào)理，但無法消除憩室結(jié)構(gòu)。
5、手術(shù)治療
宮腹腔鏡聯(lián)合憩室修補術(shù)是主流術(shù)式，通過切除纖維瘢痕、對合肌層恢復解剖結(jié)構(gòu)。諾舒子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于無生育需求者，達芬奇機器人手術(shù)能精準縫合薄壁組織。嚴重病例可能需行子宮切除術(shù)，術(shù)后需避孕12-18個月。
確診子宮疤痕憩室后應(yīng)避免劇烈運動或重體力勞動以防子宮破裂風險。日常保持會陰清潔，經(jīng)期使用棉質(zhì)衛(wèi)生巾并勤更換。建議記錄月經(jīng)周期和出血量變化，每3-6個月復查超聲監(jiān)測憩室情況。計劃妊娠前需經(jīng)?？圃u估，孕期需加強子宮瘢痕厚度監(jiān)測。出現(xiàn)突發(fā)腹痛或大出血應(yīng)立即就醫(yī)。
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