冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指為心臟供血的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病。其典型癥狀包括胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等。

一、冠心病的定義與核心

冠心病是一種最常見的心臟病，其病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈是環(huán)繞心臟的血管，負(fù)責(zé)為心肌細(xì)胞輸送氧氣和營養(yǎng)。當(dāng)血液中的脂質(zhì)等物質(zhì)在動脈內(nèi)膜下沉積，形成粥樣斑塊，就會導(dǎo)致動脈管壁增厚、變硬，管腔逐漸狹窄。這個過程是緩慢、長期的。當(dāng)冠狀動脈狹窄達(dá)到一定程度，或在某些誘因下斑塊破裂形成血栓堵塞血管，就會導(dǎo)致心肌供血不足，從而引發(fā)一系列癥狀。根據(jù)心肌缺血的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間，冠心病可分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等不同類型，其中心肌梗死是心肌因嚴(yán)重缺血而發(fā)生壞死的危急情況。

二、冠心病的典型癥狀

1、穩(wěn)定型心絞痛

這是冠心病最常見的早期表現(xiàn)。癥狀通常在體力活動、情緒激動、飽餐或受寒時誘發(fā)，表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜或背部。這種疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油片后可在短時間內(nèi)緩解。癥狀具有發(fā)作性、短暫性和可預(yù)測性的特點(diǎn)。

2、不穩(wěn)定型心絞痛

這是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的狀態(tài)，屬于急性冠脈綜合征的一種。其疼痛性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，可達(dá)十余分鐘。關(guān)鍵區(qū)別在于，其發(fā)作變得不可預(yù)測，可能在靜息或輕微活動時發(fā)生，且服用硝酸甘油后效果可能不佳或不完全緩解。這提示冠狀動脈內(nèi)的斑塊變得不穩(wěn)定，有破裂風(fēng)險(xiǎn)，是心肌梗死的強(qiáng)烈預(yù)警信號。

3、心肌梗死

這是冠心病最嚴(yán)重的形式，意味著冠狀動脈完全堵塞，部分心肌因長時間缺血而壞死。癥狀表現(xiàn)為突發(fā)、劇烈而持久的胸骨后疼痛，程度遠(yuǎn)超心絞痛，常伴有瀕死感。疼痛可持續(xù)數(shù)小時甚至更久，休息和硝酸甘油不能緩解?；颊叱０橛写蠛沽芾?、惡心嘔吐、煩躁不安、呼吸困難、面色蒼白、皮膚濕冷等癥狀。部分患者，尤其是老年人和糖尿病患者，可能表現(xiàn)為不典型癥狀，如無痛性心梗，僅表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、虛弱、暈厥或上腹部不適。

4、心力衰竭與心律失常

當(dāng)冠心病長期導(dǎo)致心肌廣泛缺血、壞死，或心肌梗死后心肌收縮力嚴(yán)重受損時，心臟泵血功能會下降，從而發(fā)展為心力衰竭?；颊邥霈F(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、乏力、下肢水腫等癥狀。心肌缺血或梗死病灶可能影響心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)，引發(fā)各種心律失常，如心悸、心慌、心跳過速、過緩或不規(guī)則，嚴(yán)重時可導(dǎo)致頭暈、黑矇甚至猝死。

5、猝死

部分冠心病患者的首發(fā)和唯一表現(xiàn)即為猝死。這通常是由于在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或微循環(huán)障礙，誘發(fā)心室顫動等致命性心律失常，導(dǎo)致心臟突然停止有效跳動。這種情況可能發(fā)生在看似健康的人群中，或在已知有冠心病的患者身上，常無先兆或先兆癥狀極其輕微而被忽略。

預(yù)防和管理冠心病需要建立并長期堅(jiān)持健康的生活方式，包括保持低鹽、低脂、低糖的均衡飲食，多攝入蔬菜水果和全谷物，控制體重在合理范圍；堅(jiān)持規(guī)律適度的有氧運(yùn)動，如快走、游泳、騎自行車；必須徹底戒煙并限制飲酒；積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病。已確診的患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等藥物，以抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降低心肌耗氧，并定期復(fù)查。一旦出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解等疑似心肌梗死癥狀，應(yīng)立即停止活動，撥打急救電話，爭取在黃金時間內(nèi)接受再灌注治療。