肺癌術(shù)后氣胸的治療方法
肺癌術(shù)后氣胸可通過(guò)胸腔閉式引流、氧療、鎮(zhèn)痛管理、肺復(fù)張訓(xùn)練、二次手術(shù)等方式治療。肺癌術(shù)后氣胸通常由肺泡破裂、胸膜損傷、引流管放置不當(dāng)、肺組織粘連、術(shù)后感染等原因引起。
1、胸腔閉式引流
胸腔閉式引流是治療術(shù)后氣胸的首選方法，通過(guò)置入胸腔引流管排出積氣，促進(jìn)肺復(fù)張。操作需嚴(yán)格無(wú)菌，引流瓶需保持負(fù)壓狀態(tài)。引流期間需監(jiān)測(cè)氣泡溢出情況及引流液性質(zhì)，若持續(xù)漏氣超過(guò)7天需考慮支氣管胸膜瘺可能。
2、氧療
高濃度氧療可加速胸腔內(nèi)氣體吸收，一般采用面罩給氧，氧濃度控制在40%-60%。對(duì)于合并低氧血癥患者，需監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在90%以上。慢性阻塞性肺疾病患者需謹(jǐn)慎使用高濃度氧療。
3、鎮(zhèn)痛管理
術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致呼吸淺表加重氣胸，可選用鹽酸曲馬多緩釋片、氟比洛芬酯注射液、帕瑞昔布鈉等藥物多模式鎮(zhèn)痛。疼痛控制目標(biāo)為靜息時(shí)疼痛評(píng)分≤3分，咳嗽時(shí)≤5分。需注意阿片類藥物對(duì)呼吸功能的抑制。
4、肺復(fù)張訓(xùn)練
在引流穩(wěn)定后開(kāi)始呼吸訓(xùn)練，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸訓(xùn)練器使用等。訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，每日3-4次，每次10-15分鐘。訓(xùn)練時(shí)可配合使用乙酰半胱氨酸泡騰片等祛痰藥物。
5、二次手術(shù)
對(duì)于持續(xù)漏氣、張力性氣胸或支氣管胸膜瘺患者，需考慮電視輔助胸腔鏡手術(shù)。手術(shù)方式包括肺大皰切除、胸膜固定術(shù)、支氣管瘺修補(bǔ)等。術(shù)前需完善胸部CT及支氣管鏡檢查評(píng)估。
肺癌術(shù)后氣胸患者需保持半臥位休息，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物如魚(yú)肉、蛋類、西藍(lán)花等，每日飲水1500-2000毫升。術(shù)后2周內(nèi)避免乘坐飛機(jī)，3個(gè)月內(nèi)禁止?jié)撍雀邏涵h(huán)境活動(dòng)。定期復(fù)查胸片觀察肺復(fù)張情況，若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難需立即就醫(yī)?？祻?fù)期可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)肺功能。
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