典型心肌缺血的心電圖表現(xiàn)主要有ST段壓低、T波倒置、ST段抬高、T波高尖和病理性Q波。

一、ST段壓低

ST段壓低是心肌缺血最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)之一，通常表現(xiàn)為水平型或下斜型的壓低。這種改變常發(fā)生在心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，由于心肌細(xì)胞復(fù)極異常所致。在心電圖上，ST段壓低超過(guò)一定幅度具有診斷意義。當(dāng)出現(xiàn)這種表現(xiàn)時(shí)，通常提示可能存在冠狀動(dòng)脈供血不足，需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如冠狀動(dòng)脈造影，以評(píng)估血管狹窄的程度。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況開(kāi)具硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片或鹽酸地爾硫卓片等藥物來(lái)緩解癥狀和改善心肌供血。

二、T波倒置

T波倒置是心肌缺血時(shí)心室復(fù)極異常的典型表現(xiàn)。缺血心肌區(qū)域的復(fù)極順序發(fā)生改變，導(dǎo)致T波方向與正常相反，呈現(xiàn)對(duì)稱性的深倒置。這種改變可能出現(xiàn)在心絞痛發(fā)作時(shí)或發(fā)作后，是心肌缺血的重要指征。T波倒置的形態(tài)和深度有助于判斷缺血的嚴(yán)重程度和范圍。出現(xiàn)T波倒置時(shí)，需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。治療上，除了針對(duì)缺血的基礎(chǔ)治療，醫(yī)生可能會(huì)使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片或阿托伐他汀鈣片等藥物進(jìn)行抗血小板和調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療。

三、ST段抬高

ST段抬高是急性透壁性心肌缺血或心肌梗死的特征性心電圖表現(xiàn)。它反映了心肌全層嚴(yán)重的缺血損傷，通常伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。ST段抬高的形態(tài)可以是弓背向上型，這是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)這種心電圖改變，通常意味著冠狀動(dòng)脈發(fā)生了急性閉塞，需要立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，如再灌注治療。這種情況屬于急癥，必須盡快就醫(yī)。在緊急處理中，可能會(huì)用到注射用重組人尿激酶原、注射用阿替普酶等溶栓藥物，或在條件允許時(shí)進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。

四、T波高尖

T波高尖，也稱為帳篷狀T波，可以是心肌缺血超急性期的表現(xiàn)，常出現(xiàn)在急性心肌梗死的極早期。此時(shí)T波振幅異常增高，形態(tài)尖銳，基底變窄。這種改變持續(xù)時(shí)間較短，可能很快演變?yōu)镾T段抬高。T波高尖提示心肌細(xì)胞處于嚴(yán)重的缺血狀態(tài)，電生理活動(dòng)極不穩(wěn)定，有發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。識(shí)別這一早期征象對(duì)于爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間至關(guān)重要。遇到這種情況，應(yīng)立即停止活動(dòng)，呼叫急救，在醫(yī)生指導(dǎo)下可能會(huì)使用酒石酸美托洛爾片控制心率和心肌耗氧，或?yàn)楹罄m(xù)的再灌注治療做準(zhǔn)備。

五、病理性Q波

病理性Q波是心肌壞死的標(biāo)志，通常出現(xiàn)在急性心肌梗死后的數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，并可長(zhǎng)期存在。它的形成是由于壞死的心肌細(xì)胞失去電活動(dòng)，導(dǎo)致該部位電極記錄到的是對(duì)側(cè)心室壁的除極向量。病理性Q波表現(xiàn)為寬度和深度超過(guò)正常范圍的Q波。它的出現(xiàn)意味著該部位心肌已經(jīng)發(fā)生不可逆的壞死。雖然它本身是陳舊性改變的標(biāo)志，但提示患者曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重的心肌缺血事件，未來(lái)再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于這類患者，長(zhǎng)期的二級(jí)預(yù)防至關(guān)重要，包括遵醫(yī)囑規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物，并嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂。

識(shí)別典型心肌缺血的心電圖表現(xiàn)對(duì)于心臟疾病的早期診斷和及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。當(dāng)心電圖出現(xiàn)上述任何異常時(shí)，尤其是伴有胸悶、胸痛、氣短等癥狀時(shí)，必須立即就醫(yī)。日常生活中，應(yīng)注意保持健康的生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、保持情緒穩(wěn)定、避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于已確診心肌缺血的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，監(jiān)測(cè)病情變化，并學(xué)習(xí)在緊急情況下的自救知識(shí)。