如何鑒別支氣管哮或心源性哮喘啊
支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別主要依據(jù)病因、癥狀特征、體格檢查與輔助檢查結果。
支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病，發(fā)作時典型表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，癥狀常在夜間及凌晨加重，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。聽診雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣相延長。肺功能檢查，尤其是支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗，是診斷的關鍵。心源性哮喘則主要由急性左心衰竭引起，常見于有高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等基礎心臟病的患者。發(fā)作時除呼吸困難、喘息外，常伴有頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸等表現(xiàn)，聽診除哮鳴音外，雙肺底?？陕劶皾裥詥?。心臟超聲、腦鈉肽等檢查有助于明確診斷。
鑒別時需重點關注病史與誘因。支氣管哮喘患者常有過敏史、鼻炎或濕疹等個人或家族史，發(fā)作多由特定過敏原或刺激誘發(fā)。心源性哮喘患者則有明確的心臟病史，發(fā)作常由感染、勞累、情緒激動或輸液過快等增加心臟負荷的因素誘發(fā)。癥狀細節(jié)上，支氣管哮喘的呼吸困難以呼氣性為主，而心源性哮喘多為混合性呼吸困難，且夜間陣發(fā)性呼吸困難是其典型特征。體格檢查中，心源性哮喘患者常有心臟擴大、心臟雜音、頸靜脈怒張等心臟體征。輔助檢查是最終鑒別的依據(jù)，支氣管哮喘患者的胸片多無心臟增大或肺淤血表現(xiàn)，而心源性哮喘患者胸片可見心影增大、肺淤血乃至肺水腫征象。腦鈉肽水平在心力衰竭時顯著升高，而支氣管哮喘通常正?；騼H輕度升高。
當出現(xiàn)突發(fā)嚴重呼吸困難、喘息，特別是無法平臥、咳粉紅色泡沫痰或伴有胸痛、意識模糊時，應立即就醫(yī)，切勿自行判斷延誤治療。日常中，確診支氣管哮喘的患者應避免接觸已知過敏原，規(guī)范使用控制藥物和緩解藥物，定期隨訪評估病情。有心臟基礎疾病的患者需積極治療原發(fā)病，控制血壓、血糖，低鹽飲食，避免勞累和情緒波動，監(jiān)測體重和癥狀變化，以預防心源性哮喘的發(fā)生。
