大量胃出血在醫(yī)學(xué)上通常指急性上消化道大出血，主要原因有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂和上消化道惡性腫瘤。

一、消化性潰瘍

胃潰瘍和十二指腸潰瘍是導(dǎo)致大量胃出血最常見(jiàn)的原因，多與胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染或長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥有關(guān)。當(dāng)潰瘍侵蝕到深處的小動(dòng)脈時(shí)，會(huì)引起血管破裂，導(dǎo)致噴射狀出血，表現(xiàn)為嘔出鮮紅色血液或咖啡渣樣物，伴有黑便、腹痛、心慌和血壓下降。治療需緊急止血，可遵醫(yī)囑使用靜脈注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸，配合內(nèi)鏡下止血術(shù)。若出血難以控制，可能需行胃大部切除術(shù)。

二、急性胃黏膜病變

急性胃黏膜病變包括急性糜爛性胃炎和應(yīng)激性潰瘍，常由嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染或過(guò)量飲酒、服用損傷胃黏膜的藥物所誘發(fā)。胃黏膜在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)廣泛糜爛和淺潰瘍，導(dǎo)致彌漫性滲血，患者常有嘔血和黑便，可能伴有上腹部燒灼痛。治療重點(diǎn)在于去除誘因，并遵醫(yī)囑使用注射用雷尼替丁和硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)胃黏膜，通過(guò)內(nèi)鏡下噴灑止血藥或電凝止血。

三、食管胃底靜脈曲張破裂

該原因常見(jiàn)于肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者。門(mén)靜脈壓力過(guò)高導(dǎo)致食管和胃底的靜脈血管異常擴(kuò)張、迂曲，血管壁變薄，在進(jìn)食粗糙食物或腹壓增高時(shí)極易破裂，引起兇猛、量大的嘔血，常為鮮紅色，病情兇險(xiǎn)。治療的核心是降低門(mén)靜脈壓力并緊急止血，可遵醫(yī)囑使用注射用生長(zhǎng)抑素，并立即進(jìn)行內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)或組織膠注射術(shù)。

四、上消化道惡性腫瘤

胃癌、食管癌等惡性腫瘤組織因生長(zhǎng)迅速、血供豐富且質(zhì)地脆弱，其表面的腫瘤血管或瘤體本身發(fā)生壞死破潰時(shí)，可引起反復(fù)的、持續(xù)性的胃出血，出血量可能較大。患者除嘔血、黑便外，常伴有進(jìn)行性消瘦、食欲不振和上腹部持續(xù)疼痛。治療需根據(jù)腫瘤分期，可能采取內(nèi)鏡下治療暫時(shí)止血，后續(xù)進(jìn)行根治性手術(shù)，并配合化療或靶向治療。

五、其他血管性病變

較少見(jiàn)的原因包括恒徑動(dòng)脈破裂、胃黏膜下血管畸形等。恒徑動(dòng)脈是胃壁內(nèi)的一種先天性發(fā)育異常的動(dòng)脈，當(dāng)其表面的黏膜發(fā)生糜爛時(shí)，動(dòng)脈直接暴露并破裂，可引起間歇性但非常猛烈的出血。血管畸形則表現(xiàn)為局部血管叢異常。診斷常依賴(lài)血管造影。治療主要依靠?jī)?nèi)鏡下止血或介入栓塞治療。

出現(xiàn)大量胃出血時(shí)，必須立即禁食禁水，保持絕對(duì)臥床休息，采取側(cè)臥位防止嘔吐物誤吸，并盡快呼叫急救。送醫(yī)途中注意監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、脈搏和血壓。到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生通常會(huì)優(yōu)先進(jìn)行液體復(fù)蘇穩(wěn)定生命體征，并通過(guò)急診胃鏡明確出血點(diǎn)并實(shí)施止血。后續(xù)治療需嚴(yán)格針對(duì)病因，例如根除幽門(mén)螺桿菌、治療肝硬化等?？祻?fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到低纖維軟食，避免辛辣、粗糙、過(guò)燙食物，戒煙戒酒，并遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復(fù)查胃鏡，以預(yù)防再次出血。