氣胸引流15天還有氣泡怎么辦
氣胸引流15天仍有氣泡需排查引流不暢或肺持續(xù)漏氣，可通過調(diào)整引流管位置、負(fù)壓吸引、胸膜固定術(shù)或手術(shù)修補(bǔ)肺組織等方式處理。氣胸長(zhǎng)期未愈可能與胸膜粘連不全、肺大皰破裂、支氣管胸膜瘺等因素有關(guān)。
引流管位置不當(dāng)是氣泡持續(xù)存在的常見原因。引流管可能被血塊或纖維蛋白堵塞，導(dǎo)致氣體無(wú)法充分排出。檢查引流管是否貼壁或折疊，必要時(shí)在影像引導(dǎo)下重新置管。部分患者因胸膜腔粘連形成分隔腔，需調(diào)整引流管至氣泡聚集區(qū)域。伴隨癥狀包括引流液突然減少、皮下氣腫加重，此時(shí)可嘗試生理鹽水沖洗管道。
肺組織持續(xù)漏氣需考慮支氣管胸膜瘺或巨大肺大皰。胸部CT可顯示瘺口位置或直徑超過2厘米的肺大皰。對(duì)于漏氣量大的患者，需增加負(fù)壓吸引強(qiáng)度至20厘米水柱，但需警惕復(fù)張性肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。頑固性氣胸可能合并感染，表現(xiàn)為引流液渾濁、體溫升高，需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并經(jīng)驗(yàn)性使用注射用頭孢曲松鈉或鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。
胸膜固定術(shù)適用于復(fù)發(fā)性或持續(xù)性氣胸。通過引流管注入50%葡萄糖溶液或滅菌滑石粉，促使胸膜粘連閉合。操作后需夾閉引流管1-2小時(shí)并變換體位，使藥物均勻分布。該措施可能引發(fā)胸痛、發(fā)熱等反應(yīng)，可預(yù)先使用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。若72小時(shí)后仍有氣泡，需評(píng)估是否需追加藥物或轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
電視輔助胸腔鏡手術(shù)是頑固性氣胸的最終解決方案。術(shù)中可直視下縫合肺破口、切除肺大皰并用可吸收性再生氧化纖維素紗布加固。術(shù)后留置28Fr引流管，漏氣停止24小時(shí)后方可拔管。術(shù)前需評(píng)估患者肺功能，重度慢性阻塞性肺疾病患者慎用肺楔形切除術(shù)。
氣胸患者日常應(yīng)避免用力咳嗽、屏氣動(dòng)作及乘坐飛機(jī)?；謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每日3組每組10次，幫助胸膜腔負(fù)壓重建。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞蛋白，促進(jìn)胸膜修復(fù)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止?jié)撍?、跳傘等氣壓劇烈變化活?dòng)，定期復(fù)查胸片觀察肺復(fù)張情況。
