胎兒宮內(nèi)窘迫
胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧或代謝紊亂導致的一系列病理狀態(tài)，可能與胎盤功能異常、臍帶受壓、母體疾病等因素有關(guān)。需通過胎心監(jiān)護、超聲檢查等手段評估，必要時需緊急干預。
胎盤功能異常是胎兒宮內(nèi)窘迫的常見原因，妊娠期高血壓、糖尿病等母體疾病可導致胎盤血流灌注不足。臍帶繞頸、臍帶脫垂等機械性壓迫會阻斷胎兒氧供。母體嚴重貧血、心肺功能不全時，血液攜氧能力下降。羊水過少使子宮壓力直接作用于胎兒。宮內(nèi)感染引發(fā)炎癥反應也可能干擾胎兒代謝。
胎心監(jiān)護顯示基線變異減少、晚期減速提示缺氧。超聲多普勒檢測臍動脈血流阻力指數(shù)升高。胎兒生物物理評分降低反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。孕婦自覺胎動減少或消失需警惕。急性窘迫可能出現(xiàn)胎糞污染羊水。
改變體位可能緩解臍帶受壓。母體吸氧可提高血氧分壓。靜脈補液改善胎盤灌注。使用硫酸鎂抑制宮縮過度。糖皮質(zhì)激素促進胎肺成熟。持續(xù)胎心異常時需考慮終止妊娠。
陰道分娩需密切監(jiān)測產(chǎn)程進展。緊急剖宮產(chǎn)適用于無法糾正的嚴重窘迫。新生兒科團隊應提前做好復蘇準備。出生后需評估有無缺氧缺血性腦病。遠期需隨訪神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。
妊娠期定期產(chǎn)檢可早期發(fā)現(xiàn)高危因素。控制母體基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病。避免長時間仰臥位。學會自數(shù)胎動并記錄變化。出現(xiàn)異常胎動或腹痛及時就醫(yī)。合理營養(yǎng)攝入保證胎盤發(fā)育。
孕婦應保持左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流，每日固定時間計數(shù)胎動，若12小時內(nèi)胎動少于10次或較平時減少一半需立即就診。妊娠期需均衡攝入鐵、蛋白質(zhì)及維生素，避免吸煙飲酒等危險因素，遵醫(yī)囑控制慢性疾病，出現(xiàn)陰道流血、持續(xù)性腹痛等異常癥狀時不可延誤就醫(yī)。分娩過程中需配合醫(yī)護人員進行胎心監(jiān)護，了解應急剖宮產(chǎn)的相關(guān)知情同意流程。
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