如何找出痛風(fēng)石
痛風(fēng)石可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、關(guān)節(jié)液分析、病理活檢等方式確診。痛風(fēng)石是長期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積形成的結(jié)節(jié)，常見于關(guān)節(jié)、耳廓等部位。
1、體格檢查
醫(yī)生通過觸診觀察皮下結(jié)節(jié)質(zhì)地，典型痛風(fēng)石質(zhì)地堅硬如石子，表面皮膚可能發(fā)紅或破潰。好發(fā)部位包括第一跖趾關(guān)節(jié)、足背、踝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)及耳廓。急性發(fā)作期可見局部紅腫熱痛，慢性期可能伴關(guān)節(jié)畸形。
2、影像學(xué)檢查
X線可見關(guān)節(jié)周圍穿鑿樣骨質(zhì)破壞，超聲顯示雙軌征或暴風(fēng)雪樣強回聲，雙能CT能特異性識別尿酸鹽結(jié)晶。這些檢查可評估痛風(fēng)石大小、位置及對骨關(guān)節(jié)的破壞程度。
3、實驗室檢查
血尿酸檢測顯示水平超過420μmol/L，但部分急性期患者血尿酸可能正常。24小時尿尿酸排泄量測定有助于分型，腎功能檢查可評估尿酸排泄能力。
4、關(guān)節(jié)液分析
穿刺抽取關(guān)節(jié)液鏡檢發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鹽結(jié)晶是金標(biāo)準(zhǔn)，偏振光顯微鏡下呈負(fù)性雙折光。該方法能明確區(qū)分痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與其他類型關(guān)節(jié)炎。
5、病理活檢
對不典型病例可取結(jié)節(jié)組織活檢，鏡下可見尿酸鹽結(jié)晶沉積及周圍纖維組織和炎性細(xì)胞浸潤。該檢查適用于疑似痛風(fēng)石合并感染或腫瘤的情況。
確診痛風(fēng)石后需長期控制血尿酸水平，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上，限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入，避免飲酒尤其啤酒。規(guī)律監(jiān)測血尿酸值，急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片，緩解期需持續(xù)服用別嘌醇片或非布司他片等降尿酸藥物。建議適度進行低沖擊運動如游泳、騎自行車，避免關(guān)節(jié)損傷。出現(xiàn)新發(fā)結(jié)節(jié)或原有結(jié)節(jié)增大破潰時應(yīng)及時復(fù)診。
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