嬰兒巨細(xì)胞病毒感染是由巨細(xì)胞病毒引起的一種感染性疾病，可能通過胎盤、產(chǎn)道或哺乳傳播，感染后多數(shù)嬰兒無癥狀，部分可能出現(xiàn)肝臟腫大、黃疸、聽力損傷等癥狀。

巨細(xì)胞病毒屬于皰疹病毒科，感染后病毒可在體內(nèi)長期潛伏，當(dāng)免疫力下降時(shí)可能被激活。嬰兒感染途徑主要包括母嬰垂直傳播，如妊娠期母體原發(fā)感染或復(fù)發(fā)感染通過胎盤傳給胎兒，分娩時(shí)接觸產(chǎn)道分泌物或產(chǎn)后通過母乳喂養(yǎng)傳播。巨細(xì)胞病毒感染是嬰兒期最常見的先天性感染之一，在活產(chǎn)嬰兒中發(fā)生率約為0.5%-1%。

1、傳播途徑

巨細(xì)胞病毒主要通過密切接觸傳播，病毒存在于感染者的唾液、尿液、乳汁等體液中。母嬰傳播是嬰兒感染的主要途徑，包括宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后感染。宮內(nèi)感染多發(fā)生在母體原發(fā)感染時(shí)，病毒經(jīng)胎盤傳給胎兒，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。產(chǎn)時(shí)感染是胎兒通過產(chǎn)道時(shí)接觸含病毒的分泌物所致，產(chǎn)后感染主要通過哺乳或家庭內(nèi)接觸傳播。

2、臨床表現(xiàn)

嬰兒巨細(xì)胞病毒感染的臨床表現(xiàn)差異很大，約90%的先天性感染嬰兒出生時(shí)無癥狀，但其中10%-15%后續(xù)可能出現(xiàn)后遺癥。有癥狀的先天性感染典型表現(xiàn)為宮內(nèi)生長受限、肝脾腫大、黃疸、皮膚瘀點(diǎn)、小頭畸形等。部分嬰兒可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)，如聽力喪失、視力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等。獲得性感染多無癥狀，偶有肝炎、肺炎或單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)。

3、診斷方法

嬰兒巨細(xì)胞病毒感染的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，包括病毒分離培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)病毒DNA、血清學(xué)抗體檢測(cè)等。對(duì)于疑似先天性感染的嬰兒，應(yīng)在出生后3周內(nèi)進(jìn)行尿液或唾液的病毒培養(yǎng)或PCR檢測(cè)。影像學(xué)檢查如頭顱超聲、CT或MRI有助于評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)受累情況，聽力篩查和眼科檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)后遺癥很重要。

4、治療措施

無癥狀的巨細(xì)胞病毒感染嬰兒通常不需要治療，只需定期隨訪監(jiān)測(cè)。對(duì)有癥狀的先天性感染或免疫缺陷嬰兒，可考慮抗病毒治療，如更昔洛韋注射劑、纈更昔洛韋口服溶液等藥物。治療決策需權(quán)衡利弊，因抗病毒藥物可能有骨髓抑制等副作用。支持治療包括保肝藥物、營養(yǎng)支持等，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥需早期干預(yù)康復(fù)治療。

5、預(yù)防護(hù)理

預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染的重點(diǎn)是孕前篩查和孕期保健，育齡婦女可通過血清學(xué)檢查了解免疫狀態(tài)。孕婦應(yīng)避免接觸幼兒的唾液和尿液，注意手衛(wèi)生。對(duì)于巨細(xì)胞病毒抗體陰性的孕婦，更需加強(qiáng)防護(hù)。感染嬰兒的護(hù)理包括定期監(jiān)測(cè)生長發(fā)育、聽力視力評(píng)估、預(yù)防接種等。母乳喂養(yǎng)問題需個(gè)體化決策，對(duì)于早產(chǎn)或低體重嬰兒可能需暫停母乳喂養(yǎng)。

嬰兒巨細(xì)胞病毒感染的預(yù)后與感染類型和臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，無癥狀感染嬰兒多數(shù)預(yù)后良好，有癥狀的先天性感染可能遺留長期后遺癥。家長應(yīng)配合醫(yī)生完成定期隨訪，密切觀察嬰兒的生長發(fā)育情況，特別注意聽力和視力發(fā)育，按時(shí)完成各項(xiàng)篩查檢查。保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免交叉感染，保證充足營養(yǎng)支持，促進(jìn)嬰兒健康成長。