視網(wǎng)膜色素變性黃斑變性療法
視網(wǎng)膜色素變性和黃斑變性可通過藥物治療、激光治療、手術(shù)治療、基因治療和視覺輔助設(shè)備等方式干預(yù)。視網(wǎng)膜色素變性是一種遺傳性視網(wǎng)膜病變，黃斑變性則多與年齡增長相關(guān)，兩者均可能導(dǎo)致視力下降甚至失明。
1、藥物治療
視網(wǎng)膜色素變性可遵醫(yī)囑使用維生素A棕櫚酸酯軟膠囊、葉黃素酯片等營養(yǎng)視網(wǎng)膜藥物延緩進展。黃斑變性濕性類型需注射雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內(nèi)注射液等抗血管內(nèi)皮生長因子藥物抑制新生血管。干性類型可補充鋅劑與抗氧化劑如銀杏葉提取物片。用藥期間需定期復(fù)查眼底及視力變化。
2、激光治療
黃斑變性出現(xiàn)視網(wǎng)膜下新生血管時，可采用光動力療法聯(lián)合維替泊芬注射封閉異常血管。視網(wǎng)膜色素變性若并發(fā)黃斑水腫，可應(yīng)用微脈沖激光減輕水腫。激光治療需根據(jù)病灶范圍調(diào)整能量參數(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)短暫視物模糊或光暈現(xiàn)象。
3、手術(shù)治療
晚期黃斑變性可考慮黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)或視網(wǎng)膜移植術(shù)改善中心視力。視網(wǎng)膜色素變性若合并白內(nèi)障需行超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。視網(wǎng)膜芯片植入術(shù)適用于極晚期病例，通過微電極陣列替代部分視功能。手術(shù)風(fēng)險包括感染、出血及術(shù)后排斥反應(yīng)。
4、基因治療
針對特定基因突變導(dǎo)致的視網(wǎng)膜色素變性，目前已有腺相關(guān)病毒載體藥物如voretigene neparvovec獲批，通過視網(wǎng)膜下注射補充正常RPE65基因表達。治療需嚴(yán)格篩查基因型匹配度，可能出現(xiàn)短暫眼壓升高或視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。
5、視覺輔助設(shè)備
低視力患者可使用電子助視器、夜視儀或增強現(xiàn)實眼鏡提高殘余視力。中心視野缺損者可佩戴棱鏡眼鏡轉(zhuǎn)移成像位置。日常建議使用高對比度物品標(biāo)識、語音提示設(shè)備及盲杖輔助行動，避免強光直射眼睛。
患者需每3-6個月進行視力、視野及光學(xué)相干斷層掃描檢查。飲食應(yīng)增加深色蔬菜、深海魚類等富含ω-3脂肪酸的食物，戒煙并控制血壓血糖。避免長時間暴露于強光環(huán)境，外出佩戴防紫外線眼鏡。建立規(guī)律作息，適度進行視野訓(xùn)練操，焦慮抑郁情緒應(yīng)及時心理疏導(dǎo)。突發(fā)視力驟降或視物變形需立即就醫(yī)。
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