大體重孕婦需重點(diǎn)關(guān)注妊娠期并發(fā)癥預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)管理和產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。主要有體重控制、血糖監(jiān)測(cè)、血壓管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理支持等注意事項(xiàng)。

1、體重控制

孕前體重指數(shù)超過(guò)30的孕婦應(yīng)嚴(yán)格控制孕期增重范圍，建議整個(gè)孕期增重5-9公斤。需定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，避免高熱量飲食，每日攝入熱量應(yīng)比普通孕婦減少10%-15%。膳食結(jié)構(gòu)以優(yōu)質(zhì)蛋白、復(fù)合碳水化合物和膳食纖維為主，限制飽和脂肪酸攝入。每周稱重記錄體重變化曲線，出現(xiàn)異常增長(zhǎng)需及時(shí)調(diào)整飲食方案。

2、血糖監(jiān)測(cè)

大體重孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率顯著增高，建議孕24-28周進(jìn)行75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。日常需監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，控制目標(biāo)為空腹血糖低于5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于6.7mmol/L。出現(xiàn)血糖異常需啟動(dòng)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，必要時(shí)使用胰島素控制，常用藥物包括門(mén)冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等。

3、血壓管理

每周至少測(cè)量血壓2次，警惕妊娠期高血壓疾病。血壓超過(guò)140/90mmHg需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，確診子癇前期需住院治療。日常限制鈉鹽攝入，保證充足睡眠，避免情緒波動(dòng)。醫(yī)生可能建議使用拉貝洛爾片、硝苯地平緩釋片等降壓藥物，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

4、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

在醫(yī)生評(píng)估無(wú)禁忌證后，建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如孕婦瑜伽、水中健身操、平地散步等。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60%-70%，避免跳躍、仰臥運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)陰道流血、規(guī)律宮縮或頭暈等不適立即停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前后做好熱身和放松，注意補(bǔ)充水分。

5、心理支持

大體重孕婦易產(chǎn)生焦慮和自卑情緒，建議參加孕婦學(xué)校心理課程。家屬應(yīng)給予充分情感支持，避免討論體重相關(guān)敏感話題。出現(xiàn)持續(xù)情緒低落、睡眠障礙等抑郁癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助?？赏ㄟ^(guò)正念冥想、音樂(lè)療法等方式緩解壓力，必要時(shí)在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用舍曲林片等抗抑郁藥。

大體重孕婦需建立規(guī)律的產(chǎn)檢計(jì)劃，建議妊娠28周前每4周檢查1次，28-36周每2周1次，36周后每周1次。日常注意記錄胎動(dòng)情況，每天早中晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，正常應(yīng)為每小時(shí)3-5次。飲食上增加深色蔬菜、全谷物和低糖水果攝入，適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D。保證每日7-8小時(shí)睡眠，采取左側(cè)臥位改善胎盤(pán)血流。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、嚴(yán)重水腫或陰道流液等異常癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)體重和代謝指標(biāo)，建議母乳喂養(yǎng)有助于產(chǎn)后恢復(fù)。