痛風(fēng)的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血尿酸水平檢測(cè)和關(guān)節(jié)液檢查，需要與假性痛風(fēng)、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎等疾病進(jìn)行鑒別。

一、臨床表現(xiàn)

痛風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)是診斷的重要線索。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常于夜間或清晨突然發(fā)作，表現(xiàn)為單個(gè)關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。最常見的首發(fā)部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及足背、踝、膝、腕、肘等關(guān)節(jié)。發(fā)作多有自限性，即使不治療，癥狀也可在數(shù)天至兩周內(nèi)自行緩解。部分患者可在耳廓、關(guān)節(jié)周圍或肌腱部位發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積形成的皮下結(jié)節(jié)。

二、血尿酸水平檢測(cè)

血尿酸測(cè)定是診斷痛風(fēng)的基礎(chǔ)檢查。在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平超過420微摩爾每升，即稱為高尿酸血癥。急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，部分患者的血尿酸水平可能在正常范圍內(nèi)，因此不能單憑一次血尿酸正常就排除痛風(fēng)。對(duì)于高尿酸血癥患者，應(yīng)評(píng)估其腎功能、血糖、血脂等，以了解是否存在代謝綜合征等共病。

三、關(guān)節(jié)液檢查

關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液進(jìn)行偏振光顯微鏡檢查是診斷痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在鏡下找到尿酸鹽結(jié)晶即可確診。該方法特異性高，尤其適用于臨床表現(xiàn)不典型或診斷困難的病例。檢查可見針狀、負(fù)性雙折光的尿酸鹽結(jié)晶，位于中性粒細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外。進(jìn)行此項(xiàng)檢查需在無(wú)菌操作下進(jìn)行，由專業(yè)醫(yī)師完成。

四、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查有助于評(píng)估痛風(fēng)關(guān)節(jié)損害的嚴(yán)重程度和進(jìn)行鑒別診斷。X線檢查在疾病早期可能無(wú)明顯異常，隨著病程進(jìn)展，可出現(xiàn)特征性的“穿鑿樣”骨質(zhì)破壞。超聲檢查能敏感地發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶，表現(xiàn)為“雙軌征”。雙能CT可以特異性地顯示尿酸鹽結(jié)晶的沉積部位和體積，對(duì)痛風(fēng)石的評(píng)估尤為準(zhǔn)確。

五、鑒別診斷

痛風(fēng)的鑒別診斷至關(guān)重要。假性痛風(fēng)由焦磷酸鈣結(jié)晶引起，多見于膝關(guān)節(jié)，X線可見軟骨鈣化。化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，伴有高熱，關(guān)節(jié)液為膿性，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子等自身抗體常陽(yáng)性。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多繼發(fā)于腸道或泌尿生殖道感染。銀屑病關(guān)節(jié)炎則常伴有銀屑病皮膚或指甲病變。這些疾病的治療原則與痛風(fēng)不同，明確鑒別可避免誤診誤治。

確診痛風(fēng)后，生活方式的調(diào)整是長(zhǎng)期管理的基礎(chǔ)?；颊邞?yīng)嚴(yán)格限制高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、部分海鮮等，鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量建議超過2000毫升，以促進(jìn)尿酸排泄。酒精，尤其是啤酒和白酒，會(huì)抑制尿酸排泄，應(yīng)盡量避免。肥胖者需減輕體重，但應(yīng)避免過快減重誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作?？蛇m量食用低脂奶制品、新鮮蔬菜和櫻桃等對(duì)尿酸代謝有益的食物。規(guī)律作息，避免關(guān)節(jié)受涼和損傷，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的體育鍛煉，如散步、游泳，有助于控制病情，減少發(fā)作頻率。