什么是尿道上裂與尿道下裂
尿道上裂與尿道下裂是兩種先天性尿道發(fā)育異常的疾病，分別表現(xiàn)為尿道開口位置異常。尿道上裂指尿道開口于陰莖背側(cè)，尿道下裂指尿道開口于陰莖腹側(cè)或會陰部。兩者均需通過手術(shù)矯正，治療時機通常選擇在嬰幼兒期。
1、尿道上裂
尿道上裂是尿道開口位于陰莖背側(cè)的先天畸形，可能與胚胎期尿生殖竇發(fā)育障礙有關(guān)。典型表現(xiàn)為陰莖背側(cè)存在裂隙狀尿道開口，常伴有陰莖短小、包皮異常分布。部分患者合并膀胱外翻或尿失禁。輕度尿道上裂可能僅影響排尿方向，重度可導(dǎo)致尿液反流和反復(fù)尿路感染。確診需結(jié)合體格檢查及泌尿系統(tǒng)超聲，治療以尿道成形術(shù)為主，如改良Cantwell-Ransley術(shù)式。
2、尿道下裂
尿道下裂是尿道開口位于陰莖腹側(cè)、陰囊或會陰部的發(fā)育異常，發(fā)病率高于尿道上裂。根據(jù)開口位置分為陰莖頭型、陰莖體型、陰囊型和會陰型。患兒常伴有陰莖下彎畸形和包皮帽狀堆積。發(fā)病與胎兒期雄激素分泌不足或受體異常相關(guān)，可能影響站立排尿和成年后性功能。手術(shù)方式包括TIP尿道成形術(shù)、Duckett術(shù)等，需在學(xué)齡前完成矯正。
3、解剖差異
尿道上裂的尿道板缺損位于陰莖背側(cè)海綿體上方，尿道下裂則位于腹側(cè)尿道溝未閉合處。尿道上裂患者陰莖海綿體分離更明顯，尿道下裂多伴隨纖維索帶導(dǎo)致的陰莖下彎。兩種畸形均可合并隱睪、腹股溝疝等生殖系統(tǒng)異常，但尿道上裂更易并發(fā)膀胱功能異常。
4、診斷要點
新生兒體檢時需觀察尿道開口位置、陰莖彎曲程度及睪丸下降情況。超聲可評估是否合并腎積水或輸尿管反流。重度尿道下裂需與性別發(fā)育異常鑒別，必要時進(jìn)行染色體核型分析。尿流動力學(xué)檢查適用于合并排尿困難的患者，以評估膀胱頸功能。
5、術(shù)后護理
術(shù)后需保持導(dǎo)尿管通暢1-2周，使用頭孢克洛干混懸劑等抗生素預(yù)防感染。傷口護理采用生理鹽水清洗后涂抹莫匹羅星軟膏。術(shù)后6個月內(nèi)避免劇烈運動，定期復(fù)查尿流率。青春期患者需關(guān)注陰莖發(fā)育情況，嚴(yán)重并發(fā)癥如尿道瘺需二次手術(shù)修復(fù)。
家長發(fā)現(xiàn)患兒尿道開口異常應(yīng)及時就診泌尿外科，避免強行翻洗包皮造成損傷。日常選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦，術(shù)后飲食增加西藍(lán)花、獼猴桃等富含維生素C的食物促進(jìn)傷口愈合。患兒排尿訓(xùn)練應(yīng)延至術(shù)后3個月，期間可使用防漏尿褲。定期隨訪至青春期結(jié)束，監(jiān)測有無尿道狹窄等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
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