什么是單髁置換術(shù)
單髁置換術(shù)是一種針對膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室病變的保膝手術(shù)，通過置換受損的關(guān)節(jié)面保留健康骨質(zhì)和韌帶功能。
1、手術(shù)原理：
單髁置換術(shù)僅置換膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)磨損的軟骨和部分骨質(zhì)，保留交叉韌帶及對側(cè)健康關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。采用金屬假體替換股骨髁關(guān)節(jié)面，高分子聚乙烯墊片重建脛骨平臺，手術(shù)創(chuàng)傷小于全膝關(guān)節(jié)置換。適用于前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎等單間室病變，能有效緩解疼痛并改善關(guān)節(jié)功能。
2、適應(yīng)人群：
60歲以上單間室骨關(guān)節(jié)炎患者為主，要求韌帶功能完整、無嚴(yán)重畸形。體重指數(shù)不超過30、關(guān)節(jié)活動度大于90度、屈曲攣縮小于15度者更適宜。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或局限性骨壞死等單側(cè)病變也可考慮，但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等彌漫性病變需選擇全膝置換。
3、術(shù)前評估：
需通過站立位X線確認(rèn)單間室狹窄，MRI評估軟骨缺損范圍，關(guān)節(jié)鏡檢查確認(rèn)對側(cè)間室完好。排除感染、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及神經(jīng)肌肉疾病。術(shù)前3天停用抗凝藥物，控制血糖血壓，進行股四頭肌強化訓(xùn)練。麻醉師會評估心肺功能，選擇椎管內(nèi)麻醉或全麻方案。
4、手術(shù)過程：
采用膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口，顯露病變間室后精確截骨，安裝股骨假體需保持7度外翻角，脛骨假體后傾3-7度。術(shù)中通過間隙平衡技術(shù)調(diào)整墊片厚度，測試關(guān)節(jié)活動度達120度且無脫位傾向。手術(shù)時間約1-2小時，出血量通常少于200ml，多數(shù)無需輸血。
5、術(shù)后康復(fù)：
術(shù)后24小時開始踝泵訓(xùn)練，48小時內(nèi)拔引流管后開始CPM機鍛煉。2周拆線后逐漸負(fù)重，6周棄拐行走。需持續(xù)進行直腿抬高、靜蹲等肌力訓(xùn)練，3個月恢復(fù)日?；顒?。假體使用壽命約15-20年，需避免登山、深蹲等劇烈運動，每1-2年復(fù)查X線評估假體位置。
術(shù)后需保持均衡飲食補充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。推薦游泳、騎自行車等低沖擊運動，避免跑跳動作。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛或活動受限需及時復(fù)查，日常使用拐杖輔助行走可延長假體壽命。定期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)假體松動或磨損問題。
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