腎上腺危象是怎么引起
腎上腺危象主要由急性腎上腺皮質功能不全、長期糖皮質激素治療突然中斷、嚴重感染、創(chuàng)傷出血、腎上腺手術等因素引起。腎上腺危象通常表現(xiàn)為惡心嘔吐、低血壓、脫水、意識模糊、高熱等癥狀，需緊急就醫(yī)處理。
1、急性腎上腺皮質功能不全
原發(fā)性腎上腺皮質功能減退如自身免疫性腎上腺炎、結核感染破壞腎上腺組織，可能導致皮質醇和醛固酮分泌急劇減少。繼發(fā)性因素包括垂體或下丘腦病變導致促腎上腺皮質激素不足?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚色素沉著加深、極度乏力、低鈉血癥。需靜脈注射氫化可的松注射液，并配合葡萄糖氯化鈉注射液糾正水電解質紊亂。
2、糖皮質激素治療中斷
長期使用潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液等糖皮質激素的患者，若突然停藥會抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能。外源性激素替代導致腎上腺皮質萎縮，無法應對應激需求。常見于哮喘、類風濕關節(jié)炎患者自行減藥后，伴隨關節(jié)疼痛加重、呼吸困難?；謴陀盟幮璨捎么姿峥傻乃善鸩竭^渡。
3、嚴重感染
敗血癥、流行性腦膜炎等重癥感染可引發(fā)腎上腺出血壞死，稱為華-弗綜合征。病原體毒素導致血管內(nèi)皮損傷，雙側腎上腺靜脈血栓形成?；颊叱腥景Y狀外，會出現(xiàn)突發(fā)性腹痛、皮膚瘀斑。需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，同時補充氫化可的松琥珀酸鈉注射液。
4、創(chuàng)傷或手術
腎上腺切除術、主動脈夾層手術等可能直接損傷腎上腺血管，產(chǎn)科大出血、燒傷等應激狀態(tài)會急劇增加皮質醇需求。術后24-48小時可能出現(xiàn)傷口滲血不止、心動過速。術前預防性使用醋酸潑尼松龍片，術中需備好注射用促皮質素。
5、其他代謝因素
抗凝治療引發(fā)腎上腺出血、先天性腎上腺皮質增生癥失鹽危象、轉移性腫瘤破壞腎上腺組織等。兒童患者可能因21-羥化酶缺陷出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、抽搐。需檢測17-羥孕酮水平，緊急情況下使用氟氫可的松片維持血壓。
腎上腺危象屬于內(nèi)分泌急癥，確診后應立即建立靜脈通道補充生理鹽水和糖皮質激素。日常需隨身攜帶醫(yī)療警示卡，避免劇烈運動和精神刺激。長期激素替代治療者不可隨意調整劑量，發(fā)熱腹瀉等應激狀態(tài)下需遵醫(yī)囑增加藥量。定期監(jiān)測血壓、血糖和電解質水平，出現(xiàn)持續(xù)頭暈、食欲下降時應及時復診。
