闌尾炎術(shù)后發(fā)生糞瘺的原因主要有腹腔感染、闌尾殘端處理不當(dāng)、手術(shù)操作損傷、患者自身因素以及術(shù)后引流不暢。

一、腹腔感染

腹腔感染是導(dǎo)致術(shù)后糞瘺的常見原因。闌尾炎本身多為感染性疾病，若術(shù)前腹腔內(nèi)已形成嚴(yán)重化膿或壞疽，術(shù)后腹腔內(nèi)感染未能得到有效控制，炎癥持續(xù)存在，可能導(dǎo)致腸壁組織壞死、穿孔，從而形成瘺道。這種情況通常伴有發(fā)熱、腹痛加劇、腹部壓痛等感染癥狀。處理重點(diǎn)在于術(shù)后積極控制感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑氯化鈉注射液等，并加強(qiáng)腹腔沖洗和引流。

二、闌尾殘端處理不當(dāng)

闌尾殘端處理不當(dāng)是技術(shù)性原因。在手術(shù)中，闌尾根部結(jié)扎不牢固、荷包縫合過緊導(dǎo)致組織缺血壞死，或縫合線脫落，都可能使腸內(nèi)容物從殘端漏出，形成糞瘺。這屬于手術(shù)并發(fā)癥，與術(shù)者的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。一旦發(fā)生，可能需要通過禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等保守治療促進(jìn)愈合，若保守治療無效，則需考慮再次手術(shù)修復(fù)。

三、手術(shù)操作損傷

手術(shù)操作直接損傷腸管或周圍組織也可能引發(fā)糞瘺。在分離粘連的闌尾或處理炎癥嚴(yán)重的組織時(shí)，如果不慎損傷了盲腸、回腸末端或其他鄰近腸管，術(shù)后受損處可能因愈合不良而形成瘺口。這種情況在闌尾炎癥重、局部解剖結(jié)構(gòu)不清時(shí)更容易發(fā)生。術(shù)后早期表現(xiàn)為腹膜炎體征。預(yù)防關(guān)鍵在于精細(xì)操作，一旦發(fā)生損傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。

四、患者自身因素

患者自身的基礎(chǔ)健康狀況是重要的影響因素。營養(yǎng)不良、低蛋白血癥會影響組織愈合能力?；加刑悄虿　㈤L期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者，其組織修復(fù)和抗感染能力下降，術(shù)后切口及吻合口愈合延遲，發(fā)生糞瘺的概率增加。高齡也是風(fēng)險(xiǎn)因素之一。對于這類患者，術(shù)前應(yīng)盡可能改善全身狀況，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持和血糖控制。

五、術(shù)后引流不暢

術(shù)后腹腔引流不暢可能間接導(dǎo)致糞瘺。放置引流管的目的是引出腹腔內(nèi)的滲液、膿液，減少感染和積液。如果引流管位置不當(dāng)、發(fā)生堵塞或過早拔除，會導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染性液體積聚，形成膿腫。膿腫持續(xù)壓迫并侵蝕腸壁，最終可能穿透腸壁形成糞瘺。確保引流管通暢，并根據(jù)引流液性質(zhì)和量決定拔管時(shí)機(jī)，是預(yù)防該情況的關(guān)鍵。

闌尾炎術(shù)后患者應(yīng)注意觀察腹部癥狀與引流情況，保持切口敷料清潔干燥。飲食上應(yīng)從清流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)、軟食，選擇易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉糜、蒸蛋羹、爛面條等，以促進(jìn)組織修復(fù)。避免過早進(jìn)食粗纖維及油膩食物。適當(dāng)進(jìn)行床上活動或慢步行走，有助于胃腸功能恢復(fù)和預(yù)防腸粘連，但應(yīng)避免增加腹壓的劇烈運(yùn)動。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療和復(fù)查，若出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱或引流液異常增多、有糞臭味等情況，須立即告知醫(yī)護(hù)人員。