甲氨蝶呤可以用于關(guān)節(jié)腔注射嗎
甲氨蝶呤可以用于關(guān)節(jié)腔注射，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。甲氨蝶呤是免疫抑制劑，關(guān)節(jié)腔注射主要用于難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病，可能引發(fā)感染、局部刺激等不良反應(yīng)。
甲氨蝶呤關(guān)節(jié)腔注射需由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生操作，適用于傳統(tǒng)口服或皮下注射無效的嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎患者。治療前需排除活動(dòng)性感染、肝腎功能不全等禁忌證，注射后需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能。臨床常用濃度為5-25毫克/次，每月不超過1-2次，常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用以增強(qiáng)療效。該療法可能引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加劇等局部反應(yīng)，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制或肝酶升高。
甲氨蝶呤關(guān)節(jié)腔注射屬于超說明書用藥，目前國內(nèi)說明書未明確標(biāo)注該用法。部分研究顯示其對(duì)滑膜炎有抑制作用，但療效個(gè)體差異較大。兒童、孕婦及哺乳期婦女禁止使用，老年患者需減量。注射后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免熱敷關(guān)節(jié)，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或關(guān)節(jié)紅腫需立即就醫(yī)。治療期間應(yīng)定期進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查排除間質(zhì)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。
使用甲氨蝶呤關(guān)節(jié)腔注射期間應(yīng)避免接種活疫苗，同時(shí)禁止飲酒。建議治療前完善肝炎病毒、結(jié)核篩查等檢查，注射后48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充葉酸可降低副作用。若聯(lián)合來氟米特等免疫抑制劑時(shí)，需更嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。出現(xiàn)口腔潰瘍、脫發(fā)等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，長(zhǎng)期使用者每年需進(jìn)行骨密度檢測(cè)。
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