慢性功能性便秘是一種常見的功能性胃腸病，指持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感，且經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變或代謝性疾病導(dǎo)致的便秘。

一、排便費力

排便費力是慢性功能性便秘的核心癥狀之一，指排便時需要過度用力。這可能與盆底肌不協(xié)調(diào)收縮或直腸推進(jìn)力不足有關(guān)?；颊叱８杏X糞便滯留在直腸內(nèi)難以排出，或需要長時間用力才能完成排便。長期用力排便可能增加肛門直腸疾病的風(fēng)險，如痔瘡或肛裂。改善措施包括調(diào)整排便姿勢、增加膳食纖維攝入以及進(jìn)行生物反饋治療。

二、排便次數(shù)減少

排便次數(shù)減少通常指每周自發(fā)排便少于3次。這主要是由于結(jié)腸傳輸緩慢，糞便在結(jié)腸內(nèi)停留時間過長，水分被過度吸收，導(dǎo)致糞便干硬?；颊呖赡荛L時間無便意，或感覺腹部脹滿。這種情況可能與結(jié)腸動力減弱、腸神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂或水分?jǐn)z入不足有關(guān)。治療上可遵醫(yī)囑使用促動力藥物或滲透性瀉藥，如聚乙二醇4000散、乳果糖口服溶液等。

三、排便不盡感

排便不盡感指排便后仍有糞便未排凈的感覺。這通常與直腸感覺功能異?；蚺璧坠δ苷系K有關(guān)，即使直腸內(nèi)糞便已排空，仍持續(xù)存在便意。部分患者可能伴有肛門墜脹不適。這種情況可能與直腸敏感性增高或盆底肌松弛障礙有關(guān)。管理策略包括盆底肌功能訓(xùn)練、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用調(diào)節(jié)腸道感覺的藥物。

四、糞便干硬

糞便干硬是慢性功能性便秘的常見表現(xiàn)，糞便常呈硬球狀或塊狀。這主要源于結(jié)腸對水分的重吸收增加，以及糞便在腸道內(nèi)滯留時間延長。干硬的糞便不僅導(dǎo)致排便困難，還可能損傷肛管黏膜。病因涉及液體攝入不足、膳食纖維缺乏、結(jié)腸傳輸緩慢等。增加飲水量、攝入足量膳食纖維以及遵醫(yī)囑使用潤滑性瀉藥或容積性瀉藥有助于改善癥狀。

五、需手法輔助排便

部分慢性功能性便秘患者需要用手法輔助才能排便，例如用手指按壓肛門周圍或陰道后壁以幫助糞便排出。這通常是盆底肌功能障礙或直腸排空機制受損的嚴(yán)重表現(xiàn)。可能與分娩損傷、長期用力排便導(dǎo)致盆底神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)。這種情況需要專業(yè)評估，治療可能包括系統(tǒng)的生物反饋治療、盆底康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重時需考慮手術(shù)治療。

慢性功能性便秘的管理需要綜合性的長期策略。建議建立規(guī)律的排便習(xí)慣，嘗試在晨起或餐后結(jié)腸活動活躍時如廁。飲食上保證每日攝入足夠的水分和膳食纖維，如全谷物、豆類、蔬菜和水果。規(guī)律進(jìn)行適度的體育活動，如散步、慢跑，有助于促進(jìn)腸道蠕動。避免長期濫用刺激性瀉藥，若生活方式調(diào)整后癥狀無改善，或出現(xiàn)便血、體重?zé)o故下降、腹痛加劇等報警癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)消化內(nèi)科，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范診斷與個體化治療，可能包括使用滲透性瀉藥如聚乙二醇、促分泌藥如魯比前列酮，或進(jìn)行生物反饋等非藥物治療。