肺氣腫可能由遺傳因素、吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵接觸、感染等因素引起，可通過戒煙、氧療、藥物治療、肺康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

一、遺傳因素

部分肺氣腫的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，尤其是與α1-抗胰蛋白酶缺乏癥相關(guān)。這是一種由于基因突變導(dǎo)致肝臟產(chǎn)生的α1-抗胰蛋白酶不足的遺傳病。該蛋白的主要功能是抑制中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶，當(dāng)它缺乏時(shí)，肺組織中的彈性蛋白會(huì)被過度分解，導(dǎo)致肺泡壁破壞和肺氣腫。這種類型的肺氣腫發(fā)病年齡較早，且可能不伴有明顯的吸煙史。對(duì)于由遺傳因素引起的肺氣腫，治療措施包括終身補(bǔ)充α1-抗胰蛋白酶、嚴(yán)格避免吸煙和有害氣體吸入、積極預(yù)防呼吸道感染，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下使用支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑等來緩解癥狀。

二、吸煙

吸煙是導(dǎo)致肺氣腫最常見和最主要的環(huán)境因素。煙草煙霧中含有大量有害物質(zhì)和氧化劑，會(huì)直接損傷肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)激活肺部炎癥細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺泡壁的彈性纖維和膠原蛋白。這種破壞導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)失去彈性，融合擴(kuò)大，形成肺氣腫。長(zhǎng)期吸煙者肺泡壁的破壞是持續(xù)且不可逆的。針對(duì)吸煙引起的肺氣腫，最核心且有效的治療措施是立即并徹底戒煙，這可以顯著延緩肺功能下降的速度。同時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病情開具吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑，以及長(zhǎng)效抗膽堿能藥物如噻托溴銨粉吸入劑來控制氣道炎癥和支氣管痙攣。

三、空氣污染

長(zhǎng)期暴露于嚴(yán)重的室外或室內(nèi)空氣污染環(huán)境中，也可能增加肺氣腫的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。室外污染物如細(xì)顆粒物、二氧化氮、二氧化硫等，以及室內(nèi)生物燃料燃燒產(chǎn)生的煙霧，均含有刺激性化學(xué)物質(zhì)和顆粒。這些物質(zhì)被吸入肺部后，會(huì)引發(fā)持續(xù)的慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶系統(tǒng)失衡，從而逐漸破壞肺泡結(jié)構(gòu)。由空氣污染引發(fā)的肺氣腫通常進(jìn)展較緩慢。對(duì)于此類情況，首要措施是減少暴露，如在空氣質(zhì)量差時(shí)減少外出、使用空氣凈化器、改善廚房通風(fēng)。治療上以對(duì)癥支持為主，包括在醫(yī)生指導(dǎo)下使用祛痰藥如鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡騰片，以及進(jìn)行規(guī)律的肺康復(fù)鍛煉以增強(qiáng)呼吸肌功能。

四、職業(yè)粉塵接觸

某些職業(yè)環(huán)境中的粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露是肺氣腫的重要誘因。例如，長(zhǎng)期接觸煤礦粉塵、硅塵、棉塵、化學(xué)蒸汽的礦工、紡織工人、化工從業(yè)人員等，吸入的微小顆粒會(huì)沉積在終末細(xì)支氣管和肺泡，引發(fā)巨噬細(xì)胞聚集和慢性炎癥，最終導(dǎo)致肺組織纖維化和肺泡結(jié)構(gòu)破壞，形成職業(yè)性肺氣腫或塵肺合并肺氣腫。這種情況通常伴有明顯的咳嗽、咳痰和進(jìn)行性加重的呼吸困難。治療關(guān)鍵在于脫離有害職業(yè)環(huán)境，并做好職業(yè)防護(hù)。醫(yī)療干預(yù)包括氧療以糾正低氧血癥，使用支氣管擴(kuò)張劑如鹽酸丙卡特羅片緩解喘息，以及必要時(shí)進(jìn)行肺減容手術(shù)以改善呼吸力學(xué)。

五、感染

反復(fù)發(fā)生的下呼吸道感染，特別是慢性支氣管炎的急性加重，是促進(jìn)肺氣腫發(fā)生和發(fā)展的重要因素。病毒或細(xì)菌感染會(huì)加劇氣道和肺實(shí)質(zhì)的炎癥，釋放更多的炎性介質(zhì)和蛋白酶，加速肺泡壁的破壞。兒童時(shí)期嚴(yán)重的呼吸道感染也可能影響肺部發(fā)育，增加成年后患慢性阻塞性肺疾病包括肺氣腫的風(fēng)險(xiǎn)。感染誘發(fā)的肺氣腫常表現(xiàn)為在慢性咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上，急性感染后癥狀明顯加重。治療措施包括在感染期根據(jù)病原學(xué)結(jié)果使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片，平時(shí)通過接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗預(yù)防感染，并堅(jiān)持進(jìn)行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸、縮唇呼吸以改善肺功能。

肺氣腫的管理是一個(gè)長(zhǎng)期過程，除了遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范藥物治療外，生活方式的調(diào)整至關(guān)重要?；颊邞?yīng)絕對(duì)戒煙并避免二手煙，在空氣污染嚴(yán)重時(shí)減少戶外活動(dòng)，注意保暖以防感冒。飲食上應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞蛋、瘦肉及新鮮蔬菜水果，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。可進(jìn)行力所能及的體育鍛煉，如散步、太極拳，并配合規(guī)律的肺康復(fù)訓(xùn)練。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，幫助患者排痰，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，并關(guān)注其心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)因疾病產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒。定期隨訪肺功能，監(jiān)測(cè)病情變化。