早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可通過(guò)定期眼底篩查、激光光凝治療、玻璃體腔注藥、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、鞏膜扣帶術(shù)等方式治療。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變通常由早產(chǎn)、低出生體重、高濃度氧療、遺傳因素、感染等原因引起。

一、定期眼底篩查

定期眼底篩查是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變管理的基礎(chǔ)。對(duì)于出生胎齡小于34周或出生體重低于2000克的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4-6周或矯正胎齡31-32周開(kāi)始首次眼底檢查。篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常，根據(jù)病變的部位、范圍、分期和附加病變情況，決定后續(xù)隨訪間隔或干預(yù)時(shí)機(jī)。家長(zhǎng)需積極配合醫(yī)生安排篩查，即使早期篩查結(jié)果正常，也應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查，直至視網(wǎng)膜血管發(fā)育成熟。

二、激光光凝治療

激光光凝治療是閾值期或閾值前期病變的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。當(dāng)病變進(jìn)展到一定程度，存在發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需對(duì)無(wú)血管區(qū)視網(wǎng)膜進(jìn)行激光光凝。該治療旨在破壞周邊視網(wǎng)膜的缺血缺氧區(qū)域，減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的異常分泌，從而阻止異常新生血管的生長(zhǎng)，降低視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。治療通常在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后需要定期復(fù)查以評(píng)估療效和有無(wú)并發(fā)癥。

三、玻璃體腔注藥

玻璃體腔注藥是抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療的常用方式。對(duì)于1區(qū)病變、后極部嚴(yán)重的病變或激光治療前的輔助治療，可向玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液或康柏西普眼用注射液等藥物。這些藥物能特異性抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，促使異常新生血管消退，為視網(wǎng)膜血管的正?；l(fā)育爭(zhēng)取時(shí)間。該方法創(chuàng)傷小，但可能需要重復(fù)注射，并且存在眼內(nèi)感染、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等潛在風(fēng)險(xiǎn)。

四、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)適用于已發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離的晚期病變。當(dāng)病變進(jìn)展至4期或5期，出現(xiàn)部分或全部視網(wǎng)膜脫離時(shí)，需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，切除玻璃體腔內(nèi)的增殖膜，解除對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，使視網(wǎng)膜復(fù)位。手術(shù)目的是盡可能挽救患兒的視功能，但晚期病變術(shù)后視力預(yù)后通常較差。手術(shù)復(fù)雜，可能需要分次進(jìn)行，術(shù)后同樣需要長(zhǎng)期密切隨訪。

五、鞏膜扣帶術(shù)

鞏膜扣帶術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的另一手術(shù)選擇，尤其適用于周邊部視網(wǎng)膜脫離且玻璃體牽引不嚴(yán)重的病例。手術(shù)通過(guò)在眼球外壁鞏膜上縫合一個(gè)硅膠或硅海綿條帶，向內(nèi)頂壓鞏膜，使脫離的視網(wǎng)膜與眼球壁貼附，封閉視網(wǎng)膜裂孔。該手術(shù)可以聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行。術(shù)后需要定期檢查眼壓、眼底及屈光狀態(tài)，因?yàn)榭蹘Э赡苡绊懷矍虻陌l(fā)育和屈光。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的防治需要產(chǎn)科、新生兒科、眼科醫(yī)生的多學(xué)科協(xié)作以及家長(zhǎng)的全程參與。從孕期開(kāi)始，應(yīng)盡力預(yù)防早產(chǎn)。出生后，在保證早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)的前提下，應(yīng)合理用氧，嚴(yán)格控制血氧飽和度。家長(zhǎng)需了解篩查和治療的重要性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行隨訪。即使經(jīng)過(guò)治療，患兒在成長(zhǎng)過(guò)程中也可能出現(xiàn)近視、斜視、弱視、青光眼等后續(xù)眼部問(wèn)題，因此需要長(zhǎng)期進(jìn)行視力、屈光、眼壓等檢查，并進(jìn)行必要的弱視訓(xùn)練和視覺(jué)康復(fù)，以最大程度地保護(hù)和發(fā)展其視功能。