膈疝術(shù)后的并發(fā)癥
膈疝術(shù)后可能出現(xiàn)胃食管反流、胸腔積液、腸梗阻、膈疝復(fù)發(fā)、切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后需密切監(jiān)測癥狀變化，及時(shí)處理異常情況。
1、胃食管反流
膈疝修補(bǔ)術(shù)后可能因食管下段括約肌功能受損導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至食管。典型表現(xiàn)為胸骨后灼痛、反酸噯氣，平臥時(shí)癥狀加重?？勺襻t(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸分泌，鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜，多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，避免進(jìn)食后立即平臥。
2、胸腔積液
手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致胸膜腔液體滲出增多，形成胸腔積液。患者可出現(xiàn)胸悶氣促、患側(cè)呼吸音減弱。少量積液可自行吸收，中量以上需行胸腔穿刺引流。術(shù)后早期鼓勵(lì)咳嗽排痰，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練儀鍛煉有助于預(yù)防肺不張和積液形成。
3、腸梗阻
腹腔粘連是術(shù)后腸梗阻的主要原因，表現(xiàn)為腹脹腹痛、嘔吐、停止排氣排便。輕度梗阻可通過禁食水、胃腸減壓緩解，嚴(yán)重者需手術(shù)松解粘連。術(shù)后盡早下床活動(dòng)，按醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液軟化糞便，減少腸管粘連概率。
4、膈疝復(fù)發(fā)
補(bǔ)片固定不牢或腹壓驟增可能導(dǎo)致膈肌缺損處再次撕裂。復(fù)發(fā)后可出現(xiàn)術(shù)前相似癥狀如呼吸困難、進(jìn)食后胸痛。需通過CT檢查確診，多數(shù)需二次手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物、劇烈咳嗽等增加腹壓行為。
5、切口感染
手術(shù)切口可能出現(xiàn)紅腫熱痛、滲液等感染征象。淺表感染可通過頭孢克洛分散片抗感染聯(lián)合傷口換藥處理，深部感染需清創(chuàng)引流。保持敷料干燥清潔，術(shù)后2周內(nèi)避免切口沾水，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。
膈疝術(shù)后應(yīng)保持清淡易消化飲食，逐步從流質(zhì)過渡到普食，避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物。每日進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和適度步行，促進(jìn)肺復(fù)張和胃腸功能恢復(fù)。定期復(fù)查胸腹部CT評估修補(bǔ)效果，出現(xiàn)持續(xù)胸痛、發(fā)熱或呼吸困難時(shí)應(yīng)立即返院檢查。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)使用腹帶保護(hù)切口，6個(gè)月內(nèi)避免舉重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，建立長期隨訪計(jì)劃監(jiān)測并發(fā)癥發(fā)生。
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