辨別皮膚真菌感染主要依據(jù)皮損形態(tài)、發(fā)生部位、自覺癥狀、真菌學(xué)檢查以及與非感染性皮炎的鑒別。典型特征包括環(huán)形紅斑、鱗屑、水皰、邊界清晰、劇烈瘙癢，常見于足部、腹股溝、指甲、頭皮等部位。

一、觀察皮損形態(tài)

皮膚真菌感染的皮損形態(tài)具有特征性。最常見的體癬表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形的紅色斑片，邊緣略微隆起，常有脫屑或小丘疹、小水皰，中心區(qū)域皮膚趨于正常，形成所謂的圓癬或錢癬。股癬的形態(tài)類似，但位于腹股溝、臀部，邊界清晰。足癬在趾間可表現(xiàn)為浸漬發(fā)白、脫皮，在足底或足緣可表現(xiàn)為水皰、脫屑或增厚粗糙?；ò呖氛顒t表現(xiàn)為淡白色、淡褐色或粉紅色的點狀或片狀斑疹，表面有細碎糠秕狀鱗屑。這些典型的環(huán)形、邊界清晰、伴有鱗屑的皮損是初步判斷的重要依據(jù)。

二、關(guān)注發(fā)生部位

真菌感染的發(fā)生部位具有傾向性。足癬好發(fā)于足趾縫、足底和足側(cè)緣，特別是第三、四趾縫。手癬常單側(cè)發(fā)生，與足癬形態(tài)相似。股癬多見于雙側(cè)腹股溝、會陰和臀部，男性更常見。體癬可發(fā)生于除頭皮、手足、腹股溝、甲板以外的身體任何光滑皮膚。頭癬主要見于兒童，表現(xiàn)為頭皮上的脫發(fā)斑、斷發(fā)、鱗屑或膿皰。甲真菌病即灰指甲，表現(xiàn)為甲板增厚、變色、渾濁、分離或破損。念珠菌感染則好發(fā)于皮膚皺褶處如腋下、乳房下、指縫及外陰，表現(xiàn)為潮紅、糜爛、浸漬發(fā)白。了解這些好發(fā)部位有助于縮小鑒別范圍。

三、分辨自覺癥狀

皮膚真菌感染通常伴有明顯的自覺癥狀，其中瘙癢最為突出。體癬、股癬、足癬通常會引起劇烈瘙癢，尤其在溫暖、潮濕或出汗后加重。足癬伴發(fā)水皰時可有灼熱感，浸漬糜爛型足癬可能有疼痛感。頭癬的炎癥反應(yīng)較重時，可導(dǎo)致疼痛性膿皰和腫脹?；ò呖氛钔ǔｐW不明顯，或僅有輕微瘙癢。甲真菌病早期可能沒有癥狀，后期因甲板增厚變形可能引起疼痛或影響活動。當(dāng)皮膚出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性瘙癢，且皮損符合上述形態(tài)和部位特征時，應(yīng)高度懷疑真菌感染。

四、進行真菌學(xué)檢查

這是確診皮膚真菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)臨床懷疑真菌感染時，醫(yī)生通常會進行真菌直接鏡檢。方法是用鈍刀刮取皮損邊緣的鱗屑或水皰皰壁，置于載玻片上，加入氫氧化鉀溶液處理后，在顯微鏡下觀察。如果看到菌絲或孢子，即可確診為真菌感染。對于頭癬或診斷不明確的病例，可能需要進行真菌培養(yǎng)，以確定具體的致病菌種，如紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、念珠菌等，這有助于指導(dǎo)后續(xù)的藥物治療選擇。真菌學(xué)檢查快速、準(zhǔn)確，是區(qū)分真菌感染與其他類似皮膚病的關(guān)鍵步驟。

五、與非感染性皮炎鑒別

辨別真菌感染時，需與幾種常見的非感染性皮炎相區(qū)分。濕疹的皮損多為多形性，可有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂，邊界不清，對稱分布，瘙癢劇烈，但真菌鏡檢陰性。神經(jīng)性皮炎好發(fā)于頸后、肘部、骶尾部，皮損為苔蘚樣變，皮膚增厚、皮紋加深，瘙癢呈陣發(fā)性。銀屑病的典型皮損為覆有銀白色鱗屑的紅色斑塊，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)。玫瑰糠疹常先出現(xiàn)一個較大的母斑，隨后軀干和四肢近端出現(xiàn)較多橢圓形紅斑，長軸與皮紋平行。脂溢性皮炎好發(fā)于頭皮、面部、胸背等皮脂腺豐富區(qū)，表現(xiàn)為油膩性鱗屑性紅斑。當(dāng)皮損不典型時，必須借助真菌檢查來明確診斷。

日常生活中，保持皮膚清潔干燥是預(yù)防真菌感染的基礎(chǔ)。應(yīng)勤洗澡、勤換衣物，特別是運動出汗后要及時清潔。穿著透氣性好的棉質(zhì)衣物和鞋襪，避免與他人共用拖鞋、毛巾、浴巾、梳子等個人物品。在公共浴室、游泳池、健身房等場所盡量使用自己的拖鞋。如果家庭成員中有真菌感染者，其衣物、毛巾、床單應(yīng)分開清洗并用熱水燙洗或在陽光下暴曬。足癬患者洗腳后應(yīng)徹底擦干趾縫。一旦懷疑真菌感染，應(yīng)避免搔抓，防止自身接種傳染到其他部位或傳染給他人，并及時前往皮膚科就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范治療，切勿自行購買激素藥膏涂抹，以免加重感染或改變皮損形態(tài)，增加診斷難度。