鼻竇黏液囊腫是發(fā)生于鼻竇的一種良性囊性病變，主要由于鼻竇自然開口堵塞，導(dǎo)致竇腔內(nèi)黏液潴留并逐漸膨脹形成。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

鼻竇黏液囊腫的形成核心是鼻竇引流通道的阻塞。這種阻塞可能源于多種因素。慢性鼻竇炎是常見原因，炎癥導(dǎo)致鼻竇黏膜水腫增厚，竇口狹窄或閉合。既往的鼻部外傷或手術(shù)史也可能造成解剖結(jié)構(gòu)改變或瘢痕粘連，從而堵塞竇口。鼻腔內(nèi)的良惡性腫瘤，如內(nèi)翻性乳頭狀瘤，也可能壓迫或堵塞竇口。少數(shù)情況下，先天性竇口狹窄或發(fā)育異常是其發(fā)病基礎(chǔ)。當(dāng)竇口堵塞后，竇腔內(nèi)的黏液腺體仍持續(xù)分泌黏液，這些黏液無法正常排出，便在竇腔內(nèi)積聚，壓力逐漸增高，進(jìn)而壓迫竇壁骨質(zhì)，使其變薄、吸收，囊腫隨之向周圍膨脹擴(kuò)大。

二、主要癥狀表現(xiàn)

鼻竇黏液囊腫的癥狀與其發(fā)生部位、大小及對周圍結(jié)構(gòu)的壓迫程度密切相關(guān)。早期囊腫較小時，患者可能無明顯不適。隨著囊腫增大，最常見的癥狀是局部膨脹感及疼痛，疼痛部位與囊腫所在的鼻竇位置對應(yīng)，如額竇囊腫引起前額部脹痛，上頜竇囊腫引起面頰部不適。囊腫壓迫可導(dǎo)致鼻腔阻塞，引起持續(xù)性鼻塞。若囊腫壓迫眼眶，可能引起眼球移位、復(fù)視、視力下降甚至失明。篩竇囊腫可能壓迫嗅區(qū)黏膜導(dǎo)致嗅覺減退。巨大的囊腫還可引起面部外觀改變，如額部或內(nèi)眥部隆起。部分患者可能因囊腫繼發(fā)感染，出現(xiàn)急性鼻竇炎癥狀，如發(fā)熱、頭痛加劇、膿性鼻涕等。

三、診斷與檢查方法

鼻竇黏液囊腫的診斷需結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)檢查。醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的鼻部癥狀、既往鼻部手術(shù)或外傷史。前鼻鏡及鼻內(nèi)鏡檢查可直接觀察鼻腔及鼻道情況，有時可見中鼻道膨出或鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移。影像學(xué)檢查是確診的關(guān)鍵，鼻竇CT掃描能清晰顯示囊腫的位置、大小、范圍、骨質(zhì)破壞情況及其與周圍重要結(jié)構(gòu)如眼眶、顱底的關(guān)系，典型表現(xiàn)為竇腔擴(kuò)大、內(nèi)充滿均勻低密度影、竇壁骨質(zhì)變薄或吸收。磁共振成像有助于鑒別囊腫內(nèi)容物的性質(zhì)，黏液囊腫在T1加權(quán)像上通常呈中等或高信號，T2加權(quán)像上呈高信號。這些檢查為制定手術(shù)方案提供精確的解剖學(xué)依據(jù)。

四、治療方式選擇

鼻竇黏液囊腫的治療以手術(shù)為主，手術(shù)目的是徹底切除囊腫囊壁，建立鼻竇與鼻腔之間寬大、永久的引流通道。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括柯-陸氏手術(shù)用于上頜竇囊腫，鼻外額篩竇切除術(shù)用于額篩竇囊腫，但創(chuàng)傷較大，面部可能遺留疤痕。目前主流治療方式是鼻內(nèi)鏡下鼻竇囊腫開放引流術(shù)，該術(shù)式借助鼻內(nèi)鏡，經(jīng)鼻腔自然通道進(jìn)行操作，具有視野清晰、創(chuàng)傷小、面部無疤痕、恢復(fù)快的優(yōu)點。手術(shù)中會充分開放受累鼻竇，切除囊腫壁，擴(kuò)大竇口，確保引流通暢。對于并發(fā)急性感染的患者，需先使用抗生素控制感染，如阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片或左氧氟沙星片，待炎癥消退后再行手術(shù)治療。術(shù)后需定期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，清理術(shù)腔，防止竇口粘連閉合導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

五、預(yù)后與日常注意事項

鼻竇黏液囊腫經(jīng)手術(shù)徹底治療后，預(yù)后通常良好，復(fù)發(fā)概率較低。術(shù)后患者需遵循醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，定期使用生理鹽水沖洗鼻腔，保持術(shù)腔清潔濕潤，促進(jìn)黏膜愈合和功能恢復(fù)。按醫(yī)囑使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑，如糠酸莫米松鼻噴霧劑或丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，以減輕黏膜水腫，防止息肉再生和竇口狹窄。術(shù)后初期應(yīng)避免用力擤鼻涕、打噴嚏，防止出血和皮下氣腫。飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物，戒煙酒。注意保暖，預(yù)防感冒，因為上呼吸道感染可能誘發(fā)鼻竇炎，影響手術(shù)效果。日常生活中，積極治療慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎等基礎(chǔ)疾病，管理好鼻腔健康狀況。如果再次出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、頭痛或眼部癥狀，應(yīng)及時返院復(fù)查。

鼻竇黏液囊腫作為一種進(jìn)展性疾病，雖屬良性，但因其膨脹性生長可能損害視力等重要功能，故應(yīng)予以重視。確診后，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的手術(shù)時機(jī)與方案是關(guān)鍵。術(shù)后堅持規(guī)范的鼻腔沖洗和用藥，保持良好的生活習(xí)慣，避免接觸過敏原和預(yù)防呼吸道感染，對于維持手術(shù)長期效果、預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。定期隨訪復(fù)查鼻內(nèi)鏡，可以讓醫(yī)生及時了解鼻腔鼻竇恢復(fù)情況，確保竇口引流通暢。