胸腔積液怎么能控制住
胸腔積液可通過胸腔穿刺抽液、藥物治療、病因治療、胸腔閉式引流、手術(shù)治療等方式控制。胸腔積液通常由心力衰竭、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、肺炎、肝硬化等原因引起。
1、胸腔穿刺抽液
胸腔穿刺抽液是快速緩解癥狀的有效方法，適用于中到大量積液導(dǎo)致呼吸困難的患者。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，抽液量一般不超過1000毫升以避免復(fù)張性肺水腫。抽液后需監(jiān)測血壓、氧飽和度等指標(biāo)，部分患者可能需重復(fù)穿刺。該方法對結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤等病因引起的積液有暫時(shí)緩解作用。
2、藥物治療
根據(jù)病因選擇藥物，結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。心力衰竭患者需使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑。惡性腫瘤相關(guān)積液可胸腔注射順鉑注射液、博來霉素注射液等化療藥物。細(xì)菌性胸膜炎需用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
3、病因治療
控制原發(fā)病是關(guān)鍵，心力衰竭患者需限制鈉鹽攝入并使用血管擴(kuò)張劑。肝硬化患者需補(bǔ)充人血白蛋白并治療門脈高壓。惡性腫瘤需根據(jù)病理類型選擇放療、靶向治療等方案。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病需用醋酸潑尼松片等免疫抑制劑。病因控制后積液多能逐漸吸收。
4、胸腔閉式引流
適用于反復(fù)出現(xiàn)的大量積液或膿胸患者，通過留置引流管持續(xù)排出積液。引流期間需每日記錄引流量，保持引流管通暢，警惕導(dǎo)管相關(guān)感染。惡性胸腔積液可經(jīng)引流管注入滑石粉等硬化劑促進(jìn)胸膜粘連。引流時(shí)間一般不超過7天，拔管前需復(fù)查胸片確認(rèn)肺復(fù)張。
5、手術(shù)治療
對頑固性惡性胸腔積液或包裹性積液，可考慮胸腔鏡下胸膜固定術(shù)或胸膜剝脫術(shù)。手術(shù)通過機(jī)械或化學(xué)方法使臟層與壁層胸膜粘連，消除胸膜腔空間。術(shù)后需留置胸腔引流管3-5天，監(jiān)測肺復(fù)張情況。胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)適用于乳糜胸患者，需術(shù)前明確漏口位置。
胸腔積液患者日常需低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等，維持血漿膠體滲透壓。監(jiān)測每日尿量及體重變化，記錄液體出入量。避免劇烈咳嗽或突然體位改變，呼吸困難時(shí)可取半臥位。定期復(fù)查胸部影像學(xué)，若出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加重或氣促需及時(shí)就診。長期臥床者需勤翻身預(yù)防壓瘡，進(jìn)行深呼吸鍛煉促進(jìn)肺擴(kuò)張。
