做過子宮肌瘤手術(shù)的女性在滿足子宮瘢痕愈合良好、胎兒大小及胎位正常、肌瘤無復(fù)發(fā)或殘留等條件下，通?？梢試L試順產(chǎn)。但若存在子宮瘢痕愈合不良、肌瘤復(fù)發(fā)影響產(chǎn)道或存在其他產(chǎn)科并發(fā)癥時，則不建議順產(chǎn)，可能需要剖宮產(chǎn)。

對于子宮肌瘤術(shù)后計劃順產(chǎn)的女性，產(chǎn)科醫(yī)生會進行全面的評估。評估的重點在于子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮壁切口的愈合情況，通常通過超聲檢查來評估子宮瘢痕的厚度與連續(xù)性。如果瘢痕愈合良好，厚度適中且均勻，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險較低，這為順產(chǎn)提供了基礎(chǔ)條件。同時，產(chǎn)前的常規(guī)檢查會評估胎兒的大小、胎位是否正常，以及骨盆條件是否適合分娩。如果胎兒為頭位、大小適中，且骨盆徑線正常，順產(chǎn)的成功概率會大大增加。還需要確認(rèn)子宮肌瘤沒有在原位或其他位置復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的肌瘤若位于子宮下段或?qū)m頸附近，可能會阻礙胎頭下降，影響產(chǎn)程進展。在滿足這些條件的前提下，醫(yī)生通常會鼓勵并支持產(chǎn)婦在嚴(yán)密監(jiān)護下進行陰道試產(chǎn)，并在分娩過程中持續(xù)監(jiān)測胎心及子宮收縮情況，以保障母嬰安全。

當(dāng)存在不利于順產(chǎn)的情況時，剖宮產(chǎn)會是更安全的選擇。如果子宮肌瘤剔除術(shù)后的瘢痕愈合不良，表現(xiàn)為瘢痕處肌層薄、連續(xù)性中斷或有憩室形成，在分娩過程中子宮強烈收縮時，此處薄弱點發(fā)生破裂的風(fēng)險會顯著增高，危及母嬰生命，這種情況必須避免經(jīng)陰道分娩。若肌瘤在術(shù)后復(fù)發(fā)，且位置不佳，例如肌瘤體積較大、位于子宮下段或?qū)m頸部位，會形成物理性梗阻，導(dǎo)致胎頭無法順利入盆或下降，造成難產(chǎn)。如果產(chǎn)婦合并有妊娠期高血壓、前置胎盤、胎位異常如臀位或橫位，或者存在胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科指征，為了確保分娩過程的安全與可控，醫(yī)生也會建議直接選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。對于有子宮手術(shù)史的產(chǎn)婦，分娩方式的選擇需要產(chǎn)科醫(yī)生結(jié)合詳細的病史、全面的產(chǎn)前檢查結(jié)果進行個體化的風(fēng)險評估后審慎決定。

建議有子宮肌瘤手術(shù)史的孕婦，在備孕前就應(yīng)進行孕前咨詢，由醫(yī)生評估子宮恢復(fù)情況。整個孕期需在產(chǎn)科門診規(guī)律產(chǎn)檢，通過超聲動態(tài)監(jiān)測子宮瘢痕及胎兒發(fā)育情況。臨近預(yù)產(chǎn)期時，應(yīng)與主治醫(yī)生充分溝通，共同制定詳細的分娩計劃。無論最終選擇何種分娩方式，保障母親和新生兒的安全與健康始終是首要目標(biāo)。產(chǎn)后也應(yīng)注意休息，遵醫(yī)囑進行復(fù)查，關(guān)注子宮復(fù)舊情況。