子宮肌瘤術(shù)后順產(chǎn)
子宮肌瘤術(shù)后患者通常可以順產(chǎn)，但需要滿足肌瘤剔除術(shù)未穿透子宮內(nèi)膜、術(shù)后恢復(fù)良好、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、子宮瘢痕愈合達(dá)標(biāo)、胎兒及骨盆條件適宜等條件，并經(jīng)過(guò)產(chǎn)科醫(yī)生全面評(píng)估。
子宮肌瘤剔除術(shù)后若手術(shù)范圍局限于子宮肌壁且未損傷內(nèi)膜層，子宮切口愈合形成牢固瘢痕組織，術(shù)后間隔1-2年妊娠，孕期監(jiān)測(cè)瘢痕厚度持續(xù)大于3毫米，胎兒體重預(yù)估在2500-3500克范圍內(nèi)，胎位為頭位，骨盆測(cè)量各徑線數(shù)值正常，且孕期無(wú)前置胎盤或胎盤植入等并發(fā)癥時(shí)，順產(chǎn)成功率較高。這類情況需在三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行試產(chǎn)，產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)并控制第二產(chǎn)程時(shí)間，避免過(guò)度使用宮縮劑。
當(dāng)既往肌瘤剔除術(shù)式穿透子宮內(nèi)膜腔，術(shù)后出現(xiàn)子宮切口感染或愈合不良，瘢痕厚度低于2毫米，合并胎位異常或多胎妊娠，或存在骨盆狹窄等產(chǎn)科指征時(shí)，順產(chǎn)過(guò)程中可能面臨子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)需根據(jù)超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)瘢痕情況、宮縮強(qiáng)度及胎兒窘迫征兆等綜合判斷，多數(shù)建議選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。對(duì)于肌瘤巨大或多發(fā)性肌瘤剔除后形成的多發(fā)性瘢痕子宮，或既往有古典式子宮切口史者，選擇性剖宮產(chǎn)是更安全的分娩方式。
建議有子宮肌瘤手術(shù)史的孕婦在孕早期即進(jìn)行產(chǎn)科高危妊娠評(píng)估，孕晚期通過(guò)超聲系統(tǒng)監(jiān)測(cè)子宮下段肌層連續(xù)性，選擇具備緊急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。分娩過(guò)程中需配備快速輸血通道和新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)，若出現(xiàn)瘢痕壓痛或胎心異常應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。產(chǎn)后需重點(diǎn)觀察子宮復(fù)舊情況及惡露性狀，警惕晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。
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