腰間盤突出可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療嗎
腰椎間盤突出癥患者通常可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)方式主要有經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、射頻消融術(shù)、脊柱內(nèi)鏡下融合術(shù)等。
經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)通過在背部開約7毫米切口，插入工作套管直達(dá)突出椎間盤位置，利用內(nèi)窺鏡可視化操作摘除壓迫神經(jīng)的髓核組織。該技術(shù)對肌肉韌帶損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適合單純性椎間盤突出且無嚴(yán)重椎管狹窄的患者。椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)采用后路椎板間入路，通過16-18毫米切口置入內(nèi)鏡系統(tǒng)，可處理中央型或旁中央型突出，術(shù)中能直接觀察硬膜囊和神經(jīng)根狀態(tài)。經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)利用激光光纖汽化部分髓核組織降低盤內(nèi)壓力，適用于包容型椎間盤突出，但需嚴(yán)格掌握能量參數(shù)避免終板損傷。射頻消融術(shù)通過射頻電極產(chǎn)生高溫使突出物回縮，對纖維環(huán)破裂者效果有限，更適用于小關(guān)節(jié)源性疼痛。脊柱內(nèi)鏡下融合術(shù)結(jié)合減壓與固定功能，采用經(jīng)椎間孔或側(cè)方入路完成椎間融合，適用于合并腰椎不穩(wěn)的復(fù)發(fā)病例。
部分特殊情況需謹(jǐn)慎選擇微創(chuàng)手術(shù)。嚴(yán)重鈣化型椎間盤突出可能因器械通過困難轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。合并腰椎滑脫二度以上、椎間隙高度丟失超過50%、多節(jié)段嚴(yán)重退變等情況，傳統(tǒng)融合手術(shù)更具穩(wěn)定性。活動性感染、凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病患者屬于微創(chuàng)手術(shù)禁忌人群。椎間盤突出伴馬尾綜合征出現(xiàn)大小便功能障礙時，需急診行椎板減壓而非微創(chuàng)手術(shù)。
術(shù)后需佩戴腰圍4-6周保護(hù)脊柱穩(wěn)定性，避免過早彎腰和扭轉(zhuǎn)動作?？祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練如平板支撐、臀橋運(yùn)動，增強(qiáng)腰背肌力量。保持體重在正常范圍可減輕腰椎負(fù)荷，建議BMI控制在18.5-23.9之間。日常注意坐姿端正，使用符合人體工學(xué)的辦公椅，駕車時腰部墊支撐枕。飲食方面多攝入富含鈣質(zhì)的牛奶、豆制品，補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨骼健康，戒煙限酒以防影響椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)。若出現(xiàn)下肢放射痛復(fù)發(fā)或肌力下降應(yīng)及時復(fù)查MRI，評估是否需要翻修手術(shù)。
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